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        阿戈美拉汀與米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效比較

        2018-04-27 11:33:47陳圣麗黃茲高
        西南國防醫(yī)藥 2018年4期
        關(guān)鍵詞:美拉汀阿戈氮平

        陳圣麗,黃茲高,洪 亮,林 蔭

        睡眠障礙不僅是抑郁癥患者常見的臨床癥狀和主要就診原因[1],還是影響抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。米氮平是臨床治療抑郁癥伴失眠常用藥物之一,大量研究也證實(shí)其抗抑郁及改善睡眠療效確切[3-4]。阿戈美拉汀是褪黑激素受體激動(dòng)劑和5-HT2c受體拮抗劑,具有較好抗抑郁療效[5],且能夠改善患者睡眠情況,也可用于伴發(fā)失眠的抑郁癥的治療。但是目前還缺乏這兩種藥物的對比研究。本研究對比分析了這兩種藥物抗抑郁效果及改善睡眠情況,以期為臨床選擇提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 以醫(yī)院2015年8月~2017年1月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國抑郁障礙防治指南》[6]的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分>7分;排除合并嚴(yán)重肝腎功能損害、其他精神疾病、妊娠期婦女以及近期使用過安眠藥的患者。共納入符合條件的患者85例,其中男47例,女38例,年齡28~65(43.7±9.5)歲。按患者就診順序編號,采用隨機(jī)數(shù)字法分為阿戈美拉汀組(43例)和米氮平組(42例),兩組的一般資料及治療前PSQI及漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)評分等比較均無顯著差異。入組患者均被告知研究程序并簽署同意書,本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 治療方案 米氮平組口服米氮平(重慶希爾安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z50020601),起始劑量為15mg/d;1 w后若無嚴(yán)重不良反應(yīng)則逐步加量至30 mg/d。阿戈美拉汀組口服阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143375)治療,起始劑量為25mg/d,1 w后逐步加量至50 mg/d。兩組均治療8 w,所有患者在本研究治療期間均不能使用其他鎮(zhèn)靜、安眠藥。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別治療前及治療第4、8 w末,采用HAMD-17評估患者的抑郁狀態(tài),采用PSQI評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量,副反應(yīng)量表(TESS)評估治療期間內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況[7]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組抗抑郁療效 治療4 w后,兩組HAMD-17評分均較治療前水平明顯降低(P<0.05);治療8 w后,兩組HAMD評分進(jìn)一步明顯降低(P<0.05),但兩組間各時(shí)間點(diǎn)HAMD-17評分無明顯差異(P>0.05,表 1)。

        表1 兩組治療前后HAMD-17評分變化

        2.2 兩組改善睡眠質(zhì)量效果比較 治療4 w后,兩組PSQI總分均較治療前水平明顯降低(P<0.05);治療8 w后,兩組PSQI總分進(jìn)一步明顯降低(P<0.05),但兩組間各時(shí)間點(diǎn)PSQI總分無明顯差異(P> 0.05,表 2)。

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組主要不良反應(yīng)為困倦(3 例)、體重增加(4 例)、食欲增加(2 例)、口干(3例)、惡心(2例)等;阿戈美拉汀組則為頭疼(3例)、惡心(3 例)、腹瀉(2 例)、口干(2 例)等,治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨著治療時(shí)間的延長,兩組TESS評分均降低,但在同一時(shí)間點(diǎn),阿戈美拉汀組的TESS評分均低于米氮平組(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組治療前后PSQI總分變化

        表3 兩組治療后TESS評分比較

        3 討論

        抑郁癥是最常見的精神障礙之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國6.40‰的成年人在過去1年內(nèi)有抑郁發(fā)作(MDE),其中83.60%存在睡眠紊亂[8]。嚴(yán)保平等[9]研究也表明,抑郁癥患者低睡眠質(zhì)量發(fā)生率約為70%。睡眠障礙不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,還造成患者記憶、認(rèn)知功能損害以及抗抑郁治療效果降低[10-11]。而且,持續(xù)的睡眠障礙是抑郁癥復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。因此,抗抑郁治療的同時(shí),改善患者的睡眠狀態(tài)具有重要意義。

        目前抑郁藥與苯二氮卓類(BZD)藥物聯(lián)用仍是較多指南推薦的伴睡眠障礙抑郁癥首選治療方案之一[1,6],但BZD類藥物成癮性較高,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。大量研究表明,米氮平不僅抗抑郁療效確切,起效快,副反應(yīng)小,而且還能增加總睡眠時(shí)間、縮短睡眠覺醒時(shí)間、提高睡眠效率、增加深睡眠比例等,達(dá)到有效改善失眠,適用于各種抑郁癥,特別是伴有睡眠障礙的患者[3,12,13]。

        阿戈美拉汀是神經(jīng)褪黑激素激動(dòng)劑和選擇性5-羥色胺2C受體抑制劑,抗抑郁療效確切,Goodwin等[5]研究證實(shí),阿戈美拉汀25~50 mg/d能有效控制抑郁癥癥狀;楊志等[14]研究表明,阿戈美拉汀改善抑郁癥狀起效更快,且療效優(yōu)于文拉法辛;么憲偉等[15]隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)證實(shí),阿戈美拉汀與舍曲林療效相當(dāng),但改善日常生活能力的效果優(yōu)于舍曲林;況雷雨等[16]通過meta分析證實(shí),阿戈美拉汀的安全性好于帕羅西汀,失眠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,與選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物的安全性各有利弊,提示阿戈美拉汀治療抑郁癥安全有效。

        本研究結(jié)果顯示,阿戈美拉汀和米氮平均能快速、有效改善患者抑郁狀態(tài)及睡眠情況,治療后HAMD評分及PSQI總分均逐步降低,且兩藥的治療效果相當(dāng)。治療期間兩組治療均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),但在治療4 w末及8 w末時(shí),阿戈美拉汀組TESS評分均顯著低于米氮平組。上述結(jié)果表明,阿戈美拉汀和米氮平對抑郁癥伴睡眠障礙均有較好的治療效果,且安全性好,但阿戈美拉汀的總體耐受性方面優(yōu)于米氮平。

        綜上所述,阿戈美拉汀與米氮平均能快速有效改善患者抑郁程度及失眠狀態(tài),但患者對阿戈美拉汀的總體耐受性可能優(yōu)于米氮平,可能增加患者對治療計(jì)劃的依從性。

        【參考文獻(xiàn)】

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