楊榮權(quán)，廖澤明，蔡 勇，李俊平

(荊門市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北荊門 448000)

原發(fā)于輸尿管的淋巴瘤罕見[1]。本院于2012年12月收治輸尿管彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)1例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

圖1 輸尿管彌漫性大B細(xì)胞 淋巴瘤(HE，×200)

患者男性，56歲，因“無痛性肉眼血尿1月，加重1 d”入院，尿常規(guī)提示尿潛血+++、尿白細(xì)胞+++，CT增強提示膀胱底壁局限性稍增厚，伴有盆腔淋巴結(jié)增大，輸尿管中下段梗阻伴有左腎積水。膀胱鏡檢未見新生物，左側(cè)輸尿管逆行插管至5 mm處明顯受阻，提示下段梗阻嚴(yán)重。于全麻下行左側(cè)輸尿管下段探查術(shù)，術(shù)中見輸尿管下段與周圍組織粘連，粘連上方輸尿管輕度擴張，游離輸尿管下段，于靠近膀胱壁處與周圍組織呈包塊樣粘連。切除輸尿管病變段、周圍粘連組織及部分膀胱壁，留置6號雙J管內(nèi)引流，行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中未行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理診斷為左側(cè)輸尿管下段DCBCL(圖1)。免疫組化結(jié)果：PCK(-)，CK20(-)，CD20(+)，CD79a(+)，PAX-5(+)，CD3(-)，CD43弱(+)，SYN(-)，Ki67陽性細(xì)胞指數(shù)約90%。術(shù)后彩超見雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)腫大，骨穿原幼淋巴細(xì)胞1.5%，免疫分型、IgH及TCR基因重排未見明顯異常。臨床診斷為DCBCLⅢA期。予以R-CHOP(利妥昔單抗-)聯(lián)合化療，首次化療期間患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏及急性上呼吸道感染，后終止化療，予以抗感染及升白細(xì)胞治療后癥狀好轉(zhuǎn)。之后間隔約20 d返院完成化療(R-CHOP方案)5次。術(shù)后1月拔除雙J管，隨訪至2017年9月未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，生存良好。

2 討 論

原發(fā)性輸尿管淋巴瘤罕見，目前世界范圍內(nèi)報道的總病例數(shù)約20余例，其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤[1]和濾泡淋巴瘤報道最多[2]，其影像檢查缺乏特異性，可表現(xiàn)為病變段輸尿管狹窄、管壁增厚、近端輸尿管擴張和腎積水，偶見局部腫塊影。輸尿管鏡檢可見狹窄的輸尿管，黏膜表面可正常、或有突起改變，對于腫瘤未侵犯上皮者，活檢可為陰性，腫瘤侵及上皮及上皮下者，活檢病理可檢測出異型的淋巴細(xì)胞聚集，結(jié)合免疫組化確診腫瘤，并進(jìn)行分型[3]。

DLBCL為侵襲性大B淋巴細(xì)胞腫瘤，呈彌漫性生長，是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，其典型免疫表型通常為腫瘤細(xì)胞CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、Ki-67(+)，且Ki67陽性細(xì)胞指數(shù)通常大于60%，本研究Ki67陽性細(xì)胞指數(shù)約90%，表明其腫瘤細(xì)胞增殖活性更強。目前R-CHOP作為DLBCL的一線治療在臨床中已經(jīng)取得較好的療效[4]，但由于輸尿管原發(fā)性DLBCL罕見，據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道的短期效果良好，長期隨訪資料欠缺[1]。本研究中術(shù)后采用R-CHOP聯(lián)合化療共6次，隨訪至今未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，生存良好，充分說明手術(shù)后輔助R-CHOP化療能有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)：

[1] SREENIVAS J，MALLYA A，KARTHIKEYAN VS，et al.Ureteric lymphoma as a rare cause of right lower ureteric obstruction[J].BMJ Case Reports,2016，2016：bcr2015213613.

[2] NI B W，ZHONG L，WANG T，et al.Malignant lymphoma of the ureter：A case report and literature review[J].Experim Therap Med，2014，7(6)：1521-1524.

[3] KUBOTA Y，KAWAI A，TSUCHIYA T，et al.Bilateral primary malignant lymphoma of the ureter[J].Inter J Clin Oncol，2007，12(6)：482-484.

[4] CUNNINGHAM D，HAWKES E A，JACK A，et al.Rituximab plus cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，and prednisolone in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma：a phase 3 comparison of dose intensification with 14-day versus 21-day cycles[J].The Lancet，2013，381(9880)：1817-1826.