張 璐，周亞敏，張 凡，劉 濤

(武漢市第六醫(yī)院：1.泌尿外科，2.重癥監(jiān)護病房，湖北武漢 430015)

大量臨床資料表明前列腺癌(prostate carcinoma，PCa)主要好發(fā)于老年男性，50歲以下男性患病率較少[1]，但有相關流行病學資料顯示，近年來，<50歲男性其PCa的患病率呈逐漸上升趨勢，已成為一個嚴重影響居民健康和生活質量的公共衛(wèi)生問題[2]。相關生物學研究顯示，PCa是指主要發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，根據其不同發(fā)病原因及疾病的不同進展情況可有多種病理表現類型，其中腺癌最為常見[3-4]。目前，臨床上對于PCa的致病原因及具體發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，但有研究顯示，PCa具有臨床特征復雜多樣以及預后性較差等臨床特點，且因50歲以下的年輕男性其PCa發(fā)病率較低，故仔細分析年輕PCa患者的臨床特征并分析影響其預后的相關因素是目前臨床的研究熱點[5-6]。本文通過回顧性分析128例PCa患者的臨床及隨訪資料，旨在探討50歲以下年輕PCa患者的臨床特征及預后情況，為提高年輕PCa的診治水平提供理論依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2004年1—12月我院收治的192例PCa患者作為研究對象：<50歲PCa患者26例(13.54%)，年齡為35～49歲，平均(45.86±6.25)歲；≥50歲PCa患者166例(86.46%)，年齡為50～85歲，平均(62.36±8.96)歲。符合以下所有條件者被納入：①符合PCa臨床明確診斷標準[7]；②經病理學等相關檢查和臨床醫(yī)生確診；③含有全面詳細的臨床病理及隨訪資料；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性心、肺、腎等器官疾病者；②伴有泌尿系統其他疾病者；③除PCa外存在其他惡性腫瘤者；④自愿退出本研究者。

1.2研究方法通過回顧性分析所有患者的住院記錄、住院期間各種輔助檢查結果以及隨訪記錄等病案資料，收集納入研究的所有PCa患者的臨床和隨訪資料，使用統一調查表摘錄相關內容，主要包括年齡、首發(fā)臨床癥狀、PCa病理類型、臨床分期、腫瘤部位和大小、尿路癥狀國際前列腺癥狀評分量表評分(International Prostatic Symptom Score，IPSS )[8]、相關檢查結果、治療特征、轉移情況、末次隨訪時間和生存時間等。病理分級標準為國際抗癌聯盟(Union Internationale Against Cancer，UICC)第 7 版PCa TNM 分期。

1.3隨訪方式所有患者術后均采取電話或門診復查等方式進行隨訪和相關資料的收集。隨訪周期:術后1年期間3個月隨訪1次，3年內3～6個月隨訪1次，3～5年內6個月隨訪1次，隨后1年隨訪1次，隨訪截止日期為患者死亡或2017年1月1日，本組研究隨訪率為100%，以月來計算患者生存時間。

2 結 果

2.1192例PCa患者的臨床特征192例PCa患者中，<50歲患者為26例，所占比例為13.54%。<50歲和≥50歲PCa患者在臨床首發(fā)癥狀和臨床分期上比較差異間無統計學意義(P>0.05)。<50歲PCa患者其總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen，tPSA)水平較≥50歲患者高，而尿路癥狀IPSS評分較后者低，且<50歲PCa患者其腫瘤惡性程度明顯高于≥50歲患者；前者發(fā)生骨轉移、淋巴結轉移和肝轉移比例均明顯高于后者；<50歲PCa患者大多采用內分泌治療，與≥50歲患者比較差異間均存在統計學意義(P<0.05)(表1)。

表12組PCa患者臨床病理特征比較

[例(%)]

2.2192例PCa患者的生存情況192例PCa患者隨訪存活時間為1～58個月，中位生存時間為28個月，出院后1年生存率為69.79%(134/192)，3年生存率為55.21%(106/192)，5年生存率為36.46%(70/192)。不同年齡PCa患者生存情況：①<50歲PCa患者26例，其隨訪存活時間為1～42個月，中位生存時間為24個月，出院后1年、3年和5年生存率分別為53.85%(14/26)、50.00%(13/26)和30.77%(8/26)；②≥50歲PCa患者166例，其隨訪存活時間為1～56個月，中位生存時間為28個月，出院后1年、3年和5年生存率分別為72.29%(120/166)、56.02%(93/166)和37.5%(62/166)，2組患者生存率比較具有統計學意義(P<0.05)。

2.3預后單因素分析經Log-rank檢驗單因素分析顯示：是否伴有骨轉移、淋巴結轉移、肝轉移、不同腫瘤分化程度、臨床分期、和治療方式以及尿路癥狀IPSS評分與血清TPSA水平的PCa患者間其生存率比較差異間均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2影響PCa患者預后的單因素分析

[例(%)]

2.4預后多因素分析經多元Cox逐步回歸分析結果可得<50歲、臨床分期(Ⅲ～Ⅳ期)、血清tPSA水平顯著升高、治療方式(內分泌治療)以及伴有淋巴結轉移均為影響PCa患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，詳見表3。

表3影響PCa患者預后的多元逐步Cox回歸分析結果

(n=192)

3 討 論

曾有數據報道，在美國惡性腫瘤中，PCa在男性惡性腫瘤中排名第一，在我國發(fā)病率較低，尤其<50歲的年輕PCa患者較為少見[9]。但近年來，有學者研究結果顯示，我國PCa發(fā)病率正以12.07%的速度呈上升趨勢發(fā)展，其中包括<50歲年輕PCa患者也逐漸增多，已成為一個嚴重影響男性居民健康和生活質量的公共衛(wèi)生問題[10-11]。目前，臨床上對于<50歲年輕PCa患者的臨床表現尚未完全認識清楚，且相關研究顯示，年輕PCa患者缺乏典型的臨床癥狀，與老年性PCa患者癥狀相似[12]，但有學者提出，不同年齡的PCa患者其臨床病理特征存在一定的差異，但因其發(fā)病率較少，故分析年輕PCa患者的相關病理特征并探討影響PCa患者預后的相關因素是目前臨床上一個值得重視的問題[13-14]。

本組研究結果顯示，在192例PCa患者中<50歲者占13.54%(26/192)，且在<50歲和≥50歲PCa患者間，兩者均大多以夜尿增多、排尿困難為其首發(fā)臨床表現，并在臨床分期上比較均無顯著差異，與既往研究結果一致[15]。但本組臨床資料顯示，<50歲PCa患者其血清tPSA水平較≥50歲患者高，而尿路癥狀IPSS較后者低，且<50歲PCa患者其腫瘤低分化較≥50歲患者更多，前者更易發(fā)生骨轉移、淋巴結轉移和肝轉移。故由此看來，對于<50歲的年輕男性患者來說，當出現上述癥狀時，應警惕PCa可能，且有JOHNSON等的檢驗提示年齡較小的PCa患者在表現出臨床癥狀后其腫瘤組織的病理惡性程度更高，且更易發(fā)生轉移[16]，本組研究結果與其一致，故及時完善檢查予以確診并盡早治療對PCa患者的治療及預后有著至為關鍵的作用。但除去盡早診斷外，有資料顯示患者的年齡、分化程度、臨床分期、轉移情況及相關指標水平和治療方式均與PCa患者的預后有著密不可分的關系[17]。在本組研究中，經Log-rank檢驗單因素分析可知，存在骨轉移、淋巴結轉移、肝轉移以及惡性程度越高，臨床分期更晚和尿路癥狀IPSS、血清tPSA水平越高的PCa患者間其生存率明顯較低，且采取前列腺根治切除術治療患者其生存時期更長，符合以往文獻報道[18]。結合以往研究結果[19]及本組臨床資料可認為，對于腫瘤分化程度越低者表明其惡性程度越高，而惡性程度越高者，其腫瘤細胞數量更多增長更快，從而對機體的攻擊性越強，則疾病越為嚴重，進展更快，且對于臨床分期較晚患者來說，其腫瘤侵襲患者機體其他組織系統更多，可導致患者機體進一步損害從而加大疾病的攻擊性，導致其生存時間減短。而當患者出現骨轉移、淋巴結轉移和肝轉移時表明腫瘤細胞除攻擊損害前列腺外，對患者機體的骨骼、肝臟均可產生一定的攻擊性，從而導致其相關機體功能減退，而淋巴結是人體最大的免疫系統，分布人體各個組織器官，當其腫瘤細胞出現淋巴結轉移時，則表明患者機體各組織器官均可能受到腫瘤細胞的侵襲，從而導致其相關功能減退進一步降低對機體的保護功能，加速機體的消耗，減短其生存時間[20]。且本組研究通過Cox逐步回歸分析結果可得<50歲、更晚臨床分期、更高血清tPSA水平及內分泌治療和有淋巴結轉移均為影響PCa患者預后的獨立危險因素。由此看來，及早診斷并評估其病情的進展并予以合適的治療方式是改善PCa患者預后和延長其生存時間的關鍵措施。

綜上所述，<50歲PCa患者其腫瘤惡性程度更高，更易發(fā)生骨轉移、淋巴結轉移和肝轉移，且年齡、臨床分期、血清tPSA水平和治療方式以及伴有淋巴結轉移均為影響PCa患者預后的獨立危險因素。但本組研究所選樣本含量過小及研究時間過短，尚存在不足之處，可加大樣本含量和延長研究時間進一步深入研究。

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