孫青 修靜 鮮安福 王玫 陳慧麗 蔣娜

為研究護理干預對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果, 作者以2014年5月～2017年5月在本院進行阿替普酶早期溶栓治療的患者70例展開研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年5月在本院開展阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗死患者70例作為研究對象, 所有患者均符合我國第四屆腦血管病學術會議中腦梗死相關診斷標準［1］, 發(fā)病到接受溶栓治療時間＜5 h。根據護理方法不同分為對照組和護理組, 每組35例。護理組中男20例,女15例；年齡54～80歲, 平均年齡(64.2±5.3)歲。對照組中男21例, 女14例；年齡55～79歲, 平均年齡(65.3±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者進入醫(yī)院后均采用阿替普酶開展早期溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量為90 mg, 靜脈推注10%后, 剩余90%的劑量以靜脈滴注輸送患者體內, 持續(xù)60 min。

1.2.2 護理方法 治療過程中, 對照組患者采用常規(guī)護理；護理組患者采用護理干預方案, 具體如下。

1.2.2.1 心理護理 在進行溶栓治療前, 護理人員首先需要對患者及其家屬展開心理護理。急性腦梗死患者發(fā)病急、病情進展迅速, 大部分患者都會存在失語、癱瘓癥狀, 心理壓力極大, 因此, 護理人員需要強化心理干預, 讓患者保持積極樂觀的情緒, 減輕其焦慮、抑郁心理, 為患者介紹溶栓治療的優(yōu)勢以及相應的成功病例, 增強患者對治療的信心和勇氣 , 提高治療依從性［2,3］。

1.2.2.2 溶栓準備 護理人員需要準備好各種搶救器械,包括吸氧裝置、吸痰設備、心電監(jiān)護系統(tǒng)等, 盡快為患者建立靜脈通道, 同時對患者的生命體征進行監(jiān)測, 采集血液標本送往實驗室進行檢驗, 對患者肝、腎、心臟功能進行檢測,了解患者病史, 確定是否存在血液性疾病等情況［4］。

1.2.2.3 溶栓護理 在溶栓治療過程中, 護理人員需要密切關注患者生命體征變化, 包括瞳孔變化、意識清醒狀態(tài)、肢體活動等, 同時監(jiān)測患者的血壓變化, 每隔15 min記錄1次血壓情況, 6 h后每隔1 h記錄1次, 當患者收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＞100 mm Hg時,護理人員需要根據醫(yī)師的要求予以降壓藥, 防止患者發(fā)生出血情況［5,6］。

1.2.2.4 溶栓后的護理干預 經過溶栓治療, 患者通常都有一些好轉, 此時, 護理人員仍然需要關注患者生命體征變化, 觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀給予肢體癱瘓恢復情況等。在溶栓治療中, 顱內出血是最常見也最危險的并發(fā)癥, 因此, 護理人員需要注意患者是否存在腦水腫或出血的預兆, 當患者存在異常情況時, 護理人員要立刻上報醫(yī)師進行處理。另外, 患者在病房恢復期間, 需要保證良好的休息環(huán)境, 減少患者家屬探視頻率, 同時予以供氧治療。此外,還可以采取一些措施減少出血風險, 例如減少穿刺次數, 避免皮下注射或肌內注射, 進一步延長穿刺位置加壓時間。為了避免患者牙齦出血, 告知患者采用軟毛牙刷, 飲食中以流質軟食為主, 避免干硬食物, 同時定期對患者顱腦進行影像學觀察。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及溶栓前后神經功能。采用腦卒中量表NIHSS評分評價患者神經功能,包括溶栓前及溶栓后6 h、24 h、7 d等不同時間點的評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,低于對照組的28.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間點NIHSS評分比較 溶栓前, 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；溶栓后6 h、24 h、7 d, 兩組患者NIHSS評分均較溶栓前下降, 且護理組患者下降幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), %］

表2 兩組不同時間點NIHSS評分比較 分)

表2 兩組不同時間點NIHSS評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 溶栓前 溶栓后6 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d護理組 35 18.24±1.25 12.35±1.11a 8.85±1.03a 7.11±1.21a對照組 35 18.23±1.24 15.43±2.05 12.42±1.58 11.15±1.68 t 0.0336 7.8163 11.1980 11.5442 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上, 腦梗死是因患者局部腦組織缺血缺氧而導致腦部組織軟化壞死的疾病, 其病因在于患者顱腦動脈出現閉塞性病變, 側支循環(huán)供應不及時而導致的組織代謝失衡。在急性腦梗死治療中, 早期血管再通治療是關鍵, 改善患者缺血半暗帶血供狀態(tài), 從而改善患者癥狀［7,8］。早期溶栓治療中, 阿替普酶有著廣泛的應用, 但溶栓后還存在著繼發(fā)性出血、再閉塞、腦水腫等并發(fā)癥風險, 因此護理干預具有極為重要的作用［9,10］。而在護理中, 護理組患者采用護理干預, 通過心理護理、溶栓前后干預護理, 患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%, 明顯低于對照組的28.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。溶栓前, 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；溶栓后6 h、24 h、7 d, 兩組患者NIHSS評分均較溶栓前下降, 且護理組患者下降幅度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的過程中, 采用護理干預可以有效增強治療效果, 促進患者的恢復, 值得推廣應用。

［1］ 鄭瑞紅, 宋妮娜, 趙英, 等.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察.現代生物醫(yī)學進展, 2013,13(6):1146-1148, 1179.

［2］ 史麗圓, 莊妍, 孫遠貞.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理.全科護理, 2014, 12(8):713-714.

［3］ 侯近, 文玲.阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的護理干預.飲食保健, 2017, 4(11):107-108.

［4］ 高志紅, 寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護理對策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):65.

［5］ 吳幸娜.護理干預對急性腦梗死患者早期溶栓治療效果的影響分析.河南醫(yī)學研究, 2016, 25(3):564-565.

［6］ 張聰花.阿替普酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護理干預及效果.心血管病防治知識(學術版), 2017(6):12-14.

［7］ 龔小青.阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床干預護理觀察.醫(yī)藥, 2016(8):00028.

［8］ 吳偉莉, 顏順榮.急性腦梗死早期阿替普酶靜脈溶栓治療的護理體會.淮海醫(yī)藥, 2015(6):617-618.

［9］ 葉蘭香.阿替普酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死護理體會.內蒙古中醫(yī)藥, 2015, 34(1):167.

［10］ 徐碧芝, 楊娟.急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療的觀察與護理.按摩與康復醫(yī)學, 2012, 3(32):247-248.