楊利珍 陳艷秋

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 藥物種類日益繁多,同時由于用藥不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例也越來越多［1］。為了提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 規(guī)范醫(yī)療行為, 保證藥物的有效性和安全性, 處方點(diǎn)評工作的推進(jìn)迫在眉睫。處方點(diǎn)評是指對處方用藥合理性進(jìn)行評價, 同時對不合理用藥行為進(jìn)行干預(yù)的過程［2］。處方點(diǎn)評現(xiàn)已成為提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)生業(yè)務(wù)水準(zhǔn)的重要方法。本文現(xiàn)對本院門診處方進(jìn)行點(diǎn)評, 研究其對臨床合理用藥各項指標(biāo)的影響和其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2016年第二季度(處方點(diǎn)評實施前)的1200張門診處方作為對照組, 另選2016年第三季度(處方點(diǎn)評實施后)的1200張門診處方作為觀察組。兩組處方均來源于婦科和兒科門診, 排除中草藥處方、精神和麻醉藥品。1200張對照組處方對應(yīng)的患者中, 男243例, 女957例；年齡0～64歲, 平均年齡(21.12±15.49)歲。1200張觀察組處方對應(yīng)的患者中, 男237例, 女963例；年齡0～63歲,平均年齡(21.08±15.53)歲。兩組處方所對應(yīng)患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定可比性。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》, 借助Excel表格形式建立一套完整的處方點(diǎn)評制度, 包括處方評價表和用藥合理性調(diào)查統(tǒng)計表。按照表格順序依次錄入相關(guān)信息, 意見反饋表由專門的藥師規(guī)范填寫, 然后以書面形式通過醫(yī)務(wù)科將反饋意見表發(fā)放到開具處方的醫(yī)生本人手中。并由醫(yī)生認(rèn)真規(guī)范填寫后再次送至醫(yī)務(wù)科。最后醫(yī)務(wù)科將反饋意見進(jìn)行收集并加以分類。主要分為兩種：同意反饋意見,醫(yī)生記錄此反饋意見并應(yīng)用到下次處方開具中；不同意反饋意見, 經(jīng)藥師、醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)師共同討論, 并告知醫(yī)生討論結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組處方合理用藥各項指標(biāo)［3］：處方書寫規(guī)范率、用藥種類、基本藥物使用率、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額。②觀察兩組處方用藥不合理情況［4］：聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方合理用藥各項指標(biāo)情況比較 觀察組處方書寫規(guī)范率、基本藥物使用率均高于對照組, 用藥種類、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額均少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組處方不合理用藥情況比較 觀察組患者的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理情況均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.4384、160.0848、121.7259、8.8797、244.5137, P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組處方合理用藥各項指標(biāo)情況比較

表1 兩組處方合理用藥各項指標(biāo)情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.01

各項指標(biāo) 對照組(n=1200) 觀察組(n=1200) t/χ2 P處方書寫規(guī)范 43(3.58) 141(11.75)a 56.5296 ＜0.01用藥種類(種/張) 2.12±0.24 1.84±0.30a 25.2468 ＜0.01基本藥物使用 714(59.50) 864(72.00)a 41.6308 ＜0.01抗生素使用 638(53.17) 495(41.25)a 34.1882 ＜0.01每份處方藥品平均金額(元) 23.63±3.04 21.72±2.87a 15.8260 ＜0.01

表2 兩組處方不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

臨床合理用藥是保證治療安全性和效果的重要前提。目前, 臨床上逐漸將合理用藥比例作為評價醫(yī)師素質(zhì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要指標(biāo)。調(diào)查顯示［5-7］, 導(dǎo)致臨床用藥不合理的因素可以從主觀和客觀兩方面進(jìn)行分析［8］?？陀^方面包括醫(yī)院醫(yī)療條件不足、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不充分、醫(yī)師水平匱乏等。主觀方面包括醫(yī)院政策不完整、個人收入差異等。不管是何種因素導(dǎo)致的合理用藥, 均會對患者的身心健康造成一定的損傷, 且會額外增加患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 阻礙新藥和醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展［9］。因此, 我國衛(wèi)生主管部門出臺了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》, 旨在促進(jìn)臨床合理用藥。臨床統(tǒng)計顯示［10］, 自規(guī)范實施以來, 不合理用藥現(xiàn)象明顯減少, 但規(guī)范缺乏具體實施措施。處方點(diǎn)評是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于具體規(guī)范合理用藥行為的重要措施。本文現(xiàn)針對我院收集的處方, 分析處方點(diǎn)評對合理用藥各項指標(biāo)的影響和其應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果顯示, 處方點(diǎn)評制度實施后處方書寫規(guī)范率、基本藥物使用率相比實施前顯著提高, 用藥種類、抗生素使用率和每份處方藥品平均金額得到明顯下降, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢? 處方點(diǎn)評實施后處方合理用藥各項綜合評價指標(biāo)均得到明顯改善。特別是基本藥物使用率和抗生素使用率變化幅度大, 實施后分別為72.00%和41.25%。從上述指標(biāo)的改善情況可以看出處方點(diǎn)評對于醫(yī)院合理用藥的成效明顯。分析收集的處方中存在的不合理用藥情況, 主要由聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不合理、配伍禁忌和選藥品種不合理幾種。處方點(diǎn)評實施后, 用法用量和選藥品種不合理比例下降明顯(13.17%、6.92%)。進(jìn)一步證實了處方點(diǎn)評對合理用藥的促進(jìn)作用。另外, 此結(jié)果也符合臨床具體實施。

因此, 在臨床上促進(jìn)合理用藥的過程中, 要做到以下幾點(diǎn)［11,12］：建立處方點(diǎn)評制度, 由專門的藥師填寫意見反饋表,采取對于不合理配方進(jìn)行通報的形式, 督促醫(yī)師開具合理處方, 對于不合理處方及時給與干預(yù)措施；成立專門的合理用藥監(jiān)管小組, 并制定獎懲制度和問責(zé)制度, 及時將存在的問題進(jìn)行反饋；醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)定期參加合理用藥相關(guān)培訓(xùn)；藥師應(yīng)深入臨床, 及時和醫(yī)師溝通, 讓處方中存在的問題得到盡快解決。從而進(jìn)一步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

綜上所述, 處方點(diǎn)評制度將合理用藥提高到議事日程上,為臨床醫(yī)師合理用藥指明了方向。對門診處方實施處方點(diǎn)評不僅能提高處方質(zhì)量, 而且可促進(jìn)臨床合理用藥, 提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水準(zhǔn), 在臨床處方管理工作中值得推廣應(yīng)用。

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