李輝 楊惠妮

陰囊濕疹是皮膚科臨床常見(jiàn)疾病, 大部分局限于陰囊,也可部分遷延至相鄰皮膚, 自覺(jué)瘙癢劇烈, 皮疹多形性, 病情易反復(fù)［1］。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑應(yīng)用具有良好療效, 本科門(mén)診應(yīng)用0.1%他克莫司和1%吡美莫司軟膏治療陰囊慢性濕疹后進(jìn)行了療效觀察對(duì)比, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年3月收集門(mén)診病例60例, 門(mén)診均符合陰囊慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］患者。將患者隨機(jī)分為他克莫司組和吡美莫司組, 每組30例。他克莫司組患者年齡20～58歲, 平均年齡(36.00±7.33)歲, 病程4個(gè)月～5年, 平均病程(18.20±1.58)個(gè)月。吡美莫司組患者年齡23～57歲, 平均年齡(35.00±7.33)歲, 病程8個(gè)月～5.5年,平均病程(17.32±1.20)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫缺陷患者, 或系統(tǒng)性免疫損傷患者；②急性滲出、水腫期、伴感染患者；③近1周系統(tǒng)或局部使用糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物患者；④對(duì)該兩種藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 他克莫司組患者陰囊皮疹處給予0.1%他克莫司乳膏(安斯泰來(lái)制藥有限公司)涂抹。吡美莫司組患者陰囊皮疹處給予1%吡美莫司乳膏(Novanis Pharma Productions GmbH, Genmary)涂抹。使用前冰箱冷凍后至微感冰涼, 后涂擦患處, 早晚1次, 告知患者使用該藥物可產(chǎn)生暫時(shí)的不適感, 如瘙癢嚴(yán)重必要時(shí)兩組均口服左西替利嗪片5 mg(重慶華邦制藥), 1次/d, 連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 4周后根據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法(EASI)和瘙癢程度直觀模擬評(píng)分法進(jìn)行綜合評(píng)分以此評(píng)價(jià)臨床療效；同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈：皮損完全消退, 瘙癢評(píng)分(0～2分)；顯效：皮損面積消退≥60%, 瘙癢評(píng)分(3～5分)；有效：60%＞皮損面積消退≥20%, 瘙癢評(píng)分(7～8分)；無(wú)效：皮損面積消退＜20%, 瘙癢評(píng)分(9～10分)。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 他克莫司組總有效率、痊愈率分別為83.3%、50.0%, 明顯高于吡美莫司組的56.7%、30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均完成規(guī)定治療時(shí)間, 他克莫司組出現(xiàn)陰囊瘙癢、灼熱感不良反應(yīng)12例, 吡美莫司組出現(xiàn)陰囊瘙癢、灼熱感不良反應(yīng)5例, 兩組持續(xù)使用3～4 d后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

陰囊慢性濕疹病因復(fù)雜, 和感染、免疫、過(guò)敏體質(zhì)等相關(guān), 臨床一線以糖皮質(zhì)激素治療為主, 隨著病程延長(zhǎng), 激素使用時(shí)間增加, 可伴發(fā)明顯不良反應(yīng)［2-8］, 近年來(lái)鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制劑在濕疹的治療中大量應(yīng)用, 取得了良好的效果［9］, 部分研究顯示, 該類(lèi)藥物對(duì)陰囊濕疹療效顯著, 可有效減輕患者癥狀, 降低復(fù)發(fā)率［10］, 同時(shí)具有較高安全性［11］,鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是新型強(qiáng)效大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物, 具有明顯抗炎作用, 通過(guò)抑制T細(xì)胞激活以及細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4、IL-5、干擾素-γ(TNF-γ)等合成減輕炎癥反應(yīng), 同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)而起作用［12,13］。

據(jù)報(bào)道, 0.1%他克莫司乳膏與0.03%他克莫司乳膏治療陰囊慢性濕疹療效觀察比較, 高濃度療效更好, 與藥物濃度劑量呈正相關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示, 他克莫司組總有效率、痊愈率分別為83.3%、50.0%, 明顯高于吡美莫司組的56.7%、30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均完成規(guī)定治療時(shí)間, 他克莫司組出現(xiàn)陰囊瘙癢、灼熱感不良反應(yīng)12例, 吡美莫司組出現(xiàn)陰囊瘙癢、灼熱感不良反應(yīng)5例,兩組持續(xù)使用3～4 d后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同臨床報(bào)道相符。用藥初期部分患者可有輕度燒灼、瘙癢癥狀, 但持續(xù)使用后癥狀可逐漸緩解, 耐受性同他克莫司比較可顯著提高, 同治療面部脂溢性皮炎等報(bào)告中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相似［15］。

綜上所述, 0.1%他克莫司乳膏和1%吡美莫司軟膏對(duì)陰囊慢性濕疹的治療都具有較好療效, 吡美莫司治療陰囊慢性濕疹不良反應(yīng)較低, 也是治療陰囊慢性濕疹的較好選擇。

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