劉浩鋒

使用抗菌藥物是臨床防治細(xì)菌感染疾病的常用方法, 不合理的抗菌藥物用藥不僅會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加, 還會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥速度加快, 療效受限, 從目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況來看, 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為普遍, 導(dǎo)致多種耐藥菌的耐藥性加速,對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅, 因此合理應(yīng)用抗菌藥物, 減少細(xì)菌耐藥和再度感染是臨床治療細(xì)菌感染疾病的主要措施, 這就需要加強(qiáng)抗菌藥物使用的合理性［1］。本次研究基于以上背景, 對臨床藥師參與會診的120例患者病歷資料進(jìn)行了回顧性分析, 并與常規(guī)用藥管理進(jìn)行對比, 以探討臨床藥師參與抗菌藥物臨床會診價值, 希望能為抗菌藥物的臨床使用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的240例住院接受抗菌治療患者, 采用便利抽樣法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各120例。干預(yù)組患者男女比例為73∶47；年齡7～75歲, 中位年齡41.53歲；感染診斷包括肺部感染(28例)、腹腔感染(55例)、顱內(nèi)感染(26例)、皮膚軟組織感染(11例)。常規(guī)組患者男女比例為75∶45；年齡8～76歲, 中位年齡41.75歲；感染診斷包括肺部感染(26例)、腹腔感染(58例)、顱內(nèi)感染(24例)、皮膚軟組織感染(12例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料來自于本院各科室有感染指征用藥的病例, 感染診斷主要包括肺部感染、腹腔感染、顱內(nèi)感染、皮膚軟組織感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤、心臟介入手術(shù)及死亡病例的患者。

1.3 方法 常規(guī)組為臨床藥師未參與會診, 臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。干預(yù)組為臨床藥師參與會診, 提供必要的用藥建議, 具體如下。為感染患者需進(jìn)行抗感染治療用藥時,臨床醫(yī)生向臨床藥師發(fā)起會診申請, 臨床藥師通過信息系統(tǒng)詳細(xì)了解患者病情進(jìn)展、病史和用藥史, 現(xiàn)場查看患者癥狀體征, 根據(jù)患者病情及用藥情況, 結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)結(jié)果, 為臨床提供合適的抗菌藥物用藥建議。建議給出后, 臨床藥師繼續(xù)對患者用藥期間進(jìn)行持續(xù)追蹤觀察,根據(jù)患者臨床體征、肝腎功能、藥敏結(jié)果、藥效和藥動學(xué)特征分析患者病情, 協(xié)助臨床醫(yī)師及時調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的不合理用藥情況、滿意度、抗感染治療有效情況。不合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)參照DUI, 用藥頻度(DDDs)/實(shí)際用藥天數(shù)=DUI, 越接近1表示用藥合理程度越高, ＞1或＜0.1視為不合理用藥?；颊邼M意度通過患者填寫“患者滿意度調(diào)查表”, 滿分100分, 對本次住院期間的藥物治療效果及服務(wù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計?？垢腥局委熡行В号R床醫(yī)生采納臨床藥師建議后, 在治療72～96 h評估療效, 患者體溫及白細(xì)胞計數(shù)趨于正常范圍, 則可評估為效果較好；若該患者不具有感染指征, 則需在會診意見提出96 h后開展抗感染治療者, 且一般情況穩(wěn)定, 則可評估為效果較好；上述兩種情況均被判定為治療有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況、DUI、滿意度評分比較 干預(yù)組不合理用藥率為2.50%(3/120), 低于常規(guī)組的9.17%(11/120), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.855, P=0.028＜0.05)；干預(yù)組患者DUI、滿意度評分均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者DUI、滿意度評分比較

表1 兩組患者DUI、滿意度評分比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) DUI 滿意度評分(分)常規(guī)組 120 0.46±0.13 79.32±2.53干預(yù)組 120 0.52±0.10a 80.05±2.45a t 4.0074 2.2706 P 0.0001 0.0241

2.2 兩組治療有效情況比較 干預(yù)組治療有效率為82.50%,高于常規(guī)組的65.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效情況比較［n(%)］

3 討論

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用, 雖然大多數(shù)感染類疾病能得到有效控制, 但由于藥物的亂用、濫用、錯誤使用的現(xiàn)象, 導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性迅速上升, 甚至出現(xiàn)上升速度要超過新的抗菌藥物研發(fā)速度的不良狀態(tài), 致使臨床發(fā)生多重感染的風(fēng)險增加, 對患者生命健康會造成嚴(yán)重影響, 因此減少抗菌藥物使用量, 并提高臨床療效, 是臨床應(yīng)用抗菌藥物時需要解決的主要問題［2,3］。

抗菌藥物不合理使用的主要原因在于用藥過程中缺乏明確的指導(dǎo), 而臨床藥師參與臨床會診數(shù)量呈增長趨勢［2］, 臨床藥師參與抗菌藥物會診后, 可充分發(fā)揮藥師職能, 利用自身掌握的藥品知識參與到抗菌藥物的使用、監(jiān)督工作中, 從而提高用藥合理性。本次研究中, 干預(yù)組不合理用藥率低于常規(guī)組, 且DUI、滿意度評分均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組抗感染治療有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)均充分證實(shí)了臨床藥師參與會診的優(yōu)異效果, 現(xiàn)將價值分析如下：①臨床藥師對用藥適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)和藥動學(xué)/藥效學(xué)特征有充分了解, 在抗菌藥物分級管理的基礎(chǔ)上, 能進(jìn)一步提高用藥方案的個性化, 結(jié)合患者病情變化和藥敏、細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果則能及時調(diào)整用藥方案, 真正將“減量、增效”的用藥原則落到實(shí)處［4-7］；②臨床藥師參與會診工作既可提高臨床基礎(chǔ)知識,又能協(xié)助醫(yī)師完善診療計劃, 更為科學(xué)細(xì)致的分析病例, 通過用藥全程干預(yù)、持續(xù)評價、方案整改、會診后回訪等一系列工作, 能及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象, 從而逐步提高臨床使用抗菌藥物的合理性, 有助于從一定程度上提升醫(yī)生抗感染治療有效率, 且逐漸建立對臨床藥師的信任；③考慮到部分住院治療的危重癥患者用藥種類繁多, 存在較大的安全隱患, 因此由臨床藥師參與會診, 并執(zhí)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù), 能為危重癥患者提供更多一層的用藥安全保護(hù), 對提高臨床用藥安全有促進(jìn)作用［8-10］。

綜上所述, 臨床藥師參與抗菌藥物會診可減少不合理用藥事件, 提高抗菌藥物用藥的療效、安全性和醫(yī)療質(zhì)量, 臨床價值顯著。臨床藥師更應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí), 通過臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 不斷提高會診質(zhì)量。

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