王晶

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是臨床產(chǎn)科中常見并發(fā)癥, 該并發(fā)癥不僅對(duì)患者身心健康造成極大影響, 同時(shí)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活造成一定影響, 不利于其產(chǎn)后正常哺乳, 影響母嬰健康。目前臨床治療產(chǎn)后復(fù)舊不良的方法較多, 臨床療效也存在一定差異性。所以尋找一種療效顯著且安全的治療方法以促進(jìn)患者產(chǎn)后子宮復(fù)舊十分關(guān)鍵。本文于縮宮素治療基礎(chǔ)上采用中藥新生化片治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者, 旨在探討其應(yīng)用效果及安全性, 為促進(jìn)患者康復(fù)及保障母嬰健康提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年4月本院收治的96例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者作為本次研究對(duì)象, 患者均對(duì)此次研究過(guò)程知情。所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］有關(guān)子宮復(fù)舊不良診斷標(biāo)準(zhǔn), 產(chǎn)后6周仍未能恢復(fù)至非孕狀態(tài),且伴惡露, 經(jīng)盆腔子宮B超檢查提示子宮偏大或(和)宮內(nèi)回聲異常。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)產(chǎn)后惡露不絕診斷及分型標(biāo)準(zhǔn), 屬氣虛血瘀證。排除胎盤膜殘留、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、感染等所致產(chǎn)后出血、糖尿病、子宮肌瘤、精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)等?；颊吆炇鹬橥鈺? 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組, 各48例。對(duì)照組：年齡20～36歲, 平均年齡(28.4±2.6)歲；初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周37～41周, 平均孕周(39.3±1.1)周；剖宮產(chǎn)27例、自然分娩21例。治療組：年齡21～38歲, 平均年齡(28.8±3.1)歲；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周37～41周, 平均孕周(39.4±1.2)周；剖宮產(chǎn)26例、自然分娩22例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993, 規(guī)格：5單位)20 U+250 ml生理鹽水治療, 靜脈滴注, 1 次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用新生化片(湖南德康制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050479, 規(guī)格：0.85 g/片)治療, 4片/次, 3次/d。兩組連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血時(shí)間、腰腹重墜消失時(shí)間、子宮壓痛消失時(shí)間；采用B超測(cè)量?jī)山M患者治療前后子宮體積變化；統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)復(fù)潮情況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］評(píng)價(jià)臨床療效, 其中痊愈：治療后患者產(chǎn)后出血、惡露不絕等癥狀完全消失, 宮內(nèi)異?；芈曄?；有效：治療后各項(xiàng)癥狀明顯改善, 但并未完全消失, 惡露等減少, 宮內(nèi)異?；芈暱s小；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善, 宮內(nèi)異?；芈暡蛔兓蛟龃??？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、腰腹重墜消失時(shí)間及子宮壓痛消失時(shí)間比較 治療組患者止血時(shí)間、腰腹重墜消失時(shí)間及子宮壓痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮體積變化比較 治療后, 兩組患者子宮體積均小于本組治療前, 且治療組小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后月經(jīng)復(fù)潮情況比較 治療組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者月經(jīng)復(fù)潮規(guī)律占比高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為95.83%, 明顯高于對(duì)照組的81.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表1 兩組患者止血時(shí)間、腰腹重墜消失時(shí)間及子宮壓痛消失時(shí)間比較

表1 兩組患者止血時(shí)間、腰腹重墜消失時(shí)間及子宮壓痛消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時(shí)間 腰腹重墜消失時(shí)間 子宮壓痛消失時(shí)間對(duì)照組 48 6.22±1.28 5.31±1.18 6.32±1.72治療組 48 3.76±0.98a 3.38±0.91a 3.65±1.34a t 10.57 8.97 8.48 P 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者治療前后子宮體積變化比較

表2 兩組患者治療前后子宮體積變化比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 211.67±26.78 178.14±41.68a 4.69 0.00治療組 48 218.89±28.32 158.76±38.47ab 8.72 0.00 t 1.28 2.37 P 0.20 0.01

表3 兩組患者治療后月經(jīng)復(fù)潮情況比較

表3 兩組患者治療后月經(jīng)復(fù)潮情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d) 月經(jīng)復(fù)潮情況規(guī)律 不規(guī)律對(duì)照組 48 32.76±4.18 37(77.08) 11(22.92)治療組 48 26.37±3.11a 45(93.75)a 3(6.25)t/χ2 8.50 5.35 P 0.00 0.02

表4 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者中1例盆腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組患者中5例盆腔感染, 3例宮腔粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01,P=0.01＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科中常見并發(fā)癥, 給產(chǎn)婦身心健康造成極大影響, 患者大多表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不絕。如繼發(fā)感染則會(huì)致患者出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)等癥狀, 如大量出血?jiǎng)t會(huì)伴貧血, 這些癥狀均不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù), 且對(duì)嬰兒喂養(yǎng)造成影響。如臨床不及時(shí)控制患者病情則會(huì)致其發(fā)展為感染性或失血性休克, 從而對(duì)其生命安全造成威脅［4］。目前臨床治療方法較多, 但主要以抗炎和加速子宮收縮為主, 病情嚴(yán)重者還可行清宮術(shù)治療。中醫(yī)治療具有效果顯著且無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn), 但單純應(yīng)用中藥治療起效緩慢, 易耽誤病情, 因此聯(lián)合中西治療可相互彌補(bǔ)各自不足, 從而達(dá)到治病目的［5,6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的主要因素為宮縮乏力, 所以本次研究采用縮宮素治療可有助于患者子宮復(fù)舊,同時(shí)促進(jìn)患者產(chǎn)婦子宮收縮, 以起到止血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇,且產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛、多瘀, 患者產(chǎn)后胞脈空虛和運(yùn)血無(wú)力, 從而致敗血滯留成瘀或產(chǎn)后寒邪乘虛入胞, 客于沖任, 寒凝血瘀等, 最終致舊血不去, 新血不得歸經(jīng)而使患者子宮復(fù)舊不良［7,8］。產(chǎn)后惡露不絕, 同時(shí)患者因產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血、虛損不足而不能收攝或惡血不盡, 從而致好血難安。所以子宮復(fù)舊不良臨床發(fā)病機(jī)制主要為產(chǎn)后氣虛失攝和瘀血阻滯, 治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)止血等為主［9］。本文研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn), 但治療組各項(xiàng)癥狀優(yōu)于對(duì)照組, 由此說(shuō)明采用新生化片輔助治療效果更顯著, 本文中采用的新生化片主要由當(dāng)歸、桃仁、益母草、川芎、紅花、炙甘草、干姜(炭)組成, 其中當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；川芎和桃仁則可活血化瘀、行氣止痛；干姜可溫經(jīng)止血；紅花和益母草可化瘀止血；灸甘草則可調(diào)和諸藥, 并具有健脾緩急功效；全方共奏活血化瘀、通經(jīng)止血功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),紅花、益母草等可興奮人體子宮, 加速子宮收縮, 促進(jìn)子宮內(nèi)殘留物排出, 減少惡露；新生化片則可促進(jìn)患者子宮蛋白質(zhì)合成及子宮增生, 促進(jìn)子宮收縮, 最終起到止血和排出瘀血的作用；此外, 其還可抑制血小板聚集促進(jìn)劑的產(chǎn)生, 起到較好的抗血栓作用, 有助于瘀血排出［5,10］。所以通過(guò)采用新生化片輔助治療, 患者子宮復(fù)舊顯著, 且止血等時(shí)間縮短,提高臨床效果, 同時(shí)通過(guò)排出瘀血等而減少盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 采用新生化片輔助治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良效果顯著且安全, 但因本文研究樣本小且觀察時(shí)間短, 所以對(duì)于其安全性還有待進(jìn)一步研究。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:4287.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:263-266.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:446.

［4］ 陸露(綜述), 李成志(審校).子宮復(fù)舊不良治療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(4):643-645.

［5］ 譚曉偉, 賈君容, 溫巖, 等.婦月康片聯(lián)合益母草注射液促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2014,29(1):55-56.

［6］ 王曉紅, 董良英.縮宮素聯(lián)合益母草顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良.中外女性健康研究, 2015(16):235.

［7］ 牛蕊芳, 張靜.生化湯加味聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良臨床觀察.新中醫(yī), 2016(9):103-105.

［8］ 林佳娜.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的中西醫(yī)結(jié)合研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017, 36(4):60.

［9］ 秦奇瑞.益母生化復(fù)宮湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2017, 30(4):177-178.

［10］ 沈紅娟, 祝春燕, 沈紅仙.米非司酮聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效觀察.海峽藥學(xué), 2010, 22(12):190.