竇坤 井輝

創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位多發(fā)生于青年人, 隨著社會老齡化問題的加劇以及人們生活方式的改變, 老年人群中的創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位發(fā)生率也有所提高［1,2］。創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位又容易進一步并發(fā)肩袖損傷, 從而導致肩關節(jié)功能障礙等, 對患者日常生活造成較大困擾［3,4］。本研究旨在對比關節(jié)鏡下縫線橋技術肩袖修補與傳統(tǒng)保守療法的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2016年10月在本院骨科就診的老年創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位并肩袖損傷患者中選取69例作為本次研究對象, 患者年齡＞60歲, 排除伴有肩胛盂骨折、盂唇撕脫傷的患者, 排除無法耐受手術的患者, 排除因神經(jīng)源性損傷引起的肩關節(jié)功能障礙者, 排除伴有全身感染、肩關節(jié)局部感染、精神疾病的患者。根據(jù)患者的治療意愿分為對照組(34例)與觀察組(35例)。對照組中男20例, 女14例,年齡63～82歲, 平均年齡(70.2±3.9)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷13例, 中撕裂傷21例。觀察組中男23例, 女12例,年齡64～84歲, 平均年齡(70.5±4.5)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷15例, 中撕裂傷20例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統(tǒng)保守療法, 主要為肩關節(jié)功能鍛煉, 從被動鍛煉過渡到主動助力鍛煉、抗阻力鍛煉等,逐步恢復肩關節(jié)的穩(wěn)定性。觀察組：采用關節(jié)鏡下縫線橋技術肩袖修補治療, 給予患者全身麻醉, 健側(cè)臥位, 然后患側(cè)肩部前屈30°、外展70°牽引, 自肩關節(jié)后方進關節(jié)鏡, 觀察盂肱關節(jié), 然后將關節(jié)鏡置于肩峰下間隙, 并射頻清理肩峰下間隙, 觀察肩峰下表面有無撞擊損傷, 若有, 則探查損傷的肩袖, 清理肩袖組織, 并根據(jù)患者的骨質(zhì)合理選擇內(nèi)排可吸收螺釘, 于軟骨邊緣的內(nèi)排錨釘植入螺釘。使用過線器穿過肩袖, 根據(jù)骨窗大小、肩袖張力確定進針點距離肩袖斷端邊緣的長度, 一般此長度為10～12 mm, 最后在穿過肩袖后在表面搭接, 將肩袖斷端近側(cè)與骨床內(nèi)緣固定。已打結(jié)的尾端則穿入外排可吸收螺釘, 拉緊后使螺釘置于肱骨大結(jié)節(jié)外緣約0.5～1.0 cm處, 而肩袖斷端則壓緊在肱骨大結(jié)節(jié)骨床。術中根據(jù)患者的肩袖撕裂傷程度確定螺釘?shù)臄?shù)目。術后常規(guī)使用肩支具將肩袖固定于內(nèi)旋30°、外展20°, 維持6周。術后常規(guī)進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術前、術后1年的疼痛程度(VAS評分, 得分0～10分, 評分越高疼痛越劇烈)、肩關節(jié)活動度(外旋、前屈)、肩關節(jié)功能評分(SST評分, 得分0～12分, 評分越高肩關節(jié)功能越好)以及隨訪1年間肩關節(jié)再次脫位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術前術后相關指標比較 術前, 兩組VAS評分、肩關節(jié)外旋及前屈活動度、SST評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1年, 觀察組VAS評分低于對照組, 肩關節(jié)外旋及前屈活動度、SST評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前術后相關指標比較

表1 兩組術前術后相關指標比較

注：與對照組術后1年比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分(分) 外旋(°) 前屈(°) SST評分(分)術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年觀察組 35 4.88±0.35 0.48±0.05a 21.0±2.3 36.4±1.4a 68.3±5.7 152.1±10.5a 4.88±0.23 10.30±0.50a對照組 34 4.81±0.39 1.20±0.11 21.4±2.5 30.1±1.9 68.6±5.5 110.4±11.7 4.95±0.29 8.10±0.80 t 0.785 35.169 0.692 15.712 0.222 15.591 1.113 13.741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組隨訪1年間肩關節(jié)再次脫位發(fā)生率比較 隨訪1年, 觀察組中無肩關節(jié)再次脫位患者, 對照組中有5例(14.71%)出現(xiàn)肩關節(jié)再次脫位, 觀察組肩關節(jié)再次脫位發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩袖修補術是治療老年創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位并肩袖損傷的主要外科方法, 可保持患者肩關節(jié)的穩(wěn)定性, 促進肩關節(jié)功能恢復, 緩解疼痛感。當前的肩袖修補術可以分成開放性手術和關節(jié)鏡下修復術兩種, 后者又可以分成單排固定、雙排固定、縫線橋技術［5］。其中縫線橋技術又是一種雙排內(nèi)固定技術, 已在臨床上得到推廣應用, 其最大的優(yōu)點是肌腱-骨間隙極小, 增加二者之間的接觸面積和接觸壓力, 并且獲得較大的初始固定力量, 既促進腱骨的愈合, 又保證固定的可靠性, 有利于術后早期進行功能鍛煉, 促進肩關節(jié)功能恢復［6,7］。相較于其他修復技術, 縫線橋技術的固定強度大, 有利于避免術后出現(xiàn)螺釘脫落、縫線斷裂等并發(fā)癥, 避免肩袖的再次撕裂傷, 提高了臨床治療效果［8-10］。

本研究結(jié)果顯示：術前, 兩組VAS評分、肩關節(jié)外旋及前屈活動度、SST評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1年, 觀察組VAS評分低于對照組, 肩關節(jié)外旋及前屈活動度、SST評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相較于保守治療, 關節(jié)鏡下手術治療更有利于緩解患者的疼痛感, 促進肩關節(jié)功能恢復, 提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果亦顯示：隨訪1年, 觀察組肩關節(jié)再次脫位發(fā)生率0低于對照組的14.71%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過手術治療, 重建更大面積的肩袖足印, 建立良好的肩關節(jié)解剖結(jié)構(gòu), 促進肩袖損傷部位的愈合修復, 避免肩袖的二次撕裂、肩關節(jié)二次脫位等。

綜上所述, 老年創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位并肩袖損傷患者應用關節(jié)鏡下縫線橋技術肩袖修補治療效果更好, 有利于促進患者肩關節(jié)功能恢復, 提高肩關節(jié)的活動度, 緩解疼痛, 值得推廣。

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