肖康 鐘文毅

膽結(jié)石作為臨床常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病, 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示, 我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率在7%～10%, 其中超過(guò)50.0%屬于膽囊結(jié)石［1］。手術(shù)為膽結(jié)石的主要治療方法, 微創(chuàng)理念的發(fā)展以及在相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用, 為膽結(jié)石微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)。本文結(jié)合作者整理的患者資料, 對(duì)比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年9月大埔縣高陂中心衛(wèi)生院和大埔縣人民醫(yī)院收治的98例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組, 各49例。A組患者中男19例, 女30例；年齡28～73歲, 平均年齡(51.8±8.1)歲；病程2～8個(gè)月, 平均病程(5.6±0.8)個(gè)月。B組患者中男21例, 女28例；年齡29～75歲, 平均年齡(51.6±8.0)歲；病程3～8個(gè)月, 平均病程(5.7±0.9)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽署知情同意書(shū), 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組：采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療, 術(shù)前常規(guī)全身檢查, 實(shí)施全身麻醉, 于右上腹直肌膽囊投影位置作一縱向切口, 切口長(zhǎng)度為2～3 cm, 查找膽囊, 于膽囊底部縫合3根牽引線, 用等滲鹽水紗布對(duì)膽囊周邊實(shí)施保護(hù), 在牽引線中間做1 cm切口, 從此切口置入Pentax膽道鏡, 對(duì)病變部位進(jìn)行探查, 借助吸引器、取石籃、取石鉗等取除結(jié)石, 對(duì)于大直徑結(jié)石可借助活檢鉗將結(jié)石粉碎, 然后取出, 整個(gè)操作過(guò)程中做好膽囊黏膜的保護(hù), 手術(shù)完成后, 常規(guī)沖洗腹腔, 檢查無(wú)結(jié)石殘留后, 用可吸收線對(duì)膽囊底部切口進(jìn)行縫合, 視情況可間斷也可連續(xù)縫合, 關(guān)腹, 做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

B組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 術(shù)前常規(guī)檢查和消毒處理, 氣管插管全身麻醉, 仰臥位, 按照三孔操作法實(shí)施手術(shù), 從臍孔下方進(jìn)行穿刺, 建立二氧化碳?xì)飧? 氣腹壓力控制10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡后對(duì)腹腔進(jìn)行探查, 了解患者膽囊外觀及其和周邊組織關(guān)系。在劍突下1 cm位置做一1 cm橫切口作為操作孔, 置入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm位置做一5 mm切口, 作為膽囊抓鉗操作孔, 按照規(guī)范操作方法對(duì)膽囊三角進(jìn)行處理, 分離膽囊管周邊組織, 明確膽囊動(dòng)脈, 鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈。剝離膽囊后通過(guò)主操作孔取出膽囊, 術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪12個(gè)月, 觀察術(shù)后6、12個(gè)月患者生活質(zhì)量(采用GLQI評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分144分, 分值越高, 生活質(zhì)量越好)及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后GLQI評(píng)分 A組術(shù)后6、12個(gè)月GLQI評(píng)分均明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組膽管損傷、術(shù)后感染發(fā)生率分別為2.0%、2.0%, 與B組的4.1%、2.0%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A 組 49 15.3±3.6a 40.1±5.3a 5.8±0.8a 3.3±0.5a B 組 49 43.8±6.1 46.2±6.0 7.6±1.1 5.4±1.0 t 28.166 5.334 9.264 13.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月GLQI評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月GLQI評(píng)分比較, 分)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 t P A組 49 106.5±8.6a 111.4±8.9a 2.771 ＜0.05 B組 49 92.6±7.9 101.8±8.4 5.585 ＜0.05 t 8.332 5.491 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪12個(gè)月, 兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率均為0。

3 討論

膽結(jié)石在膽道系統(tǒng)疾病中有較高的發(fā)病率, 多發(fā)于成年人群, 且女性患者比例高于男性, 部分患者早期無(wú)癥狀, 部分患者則存在腹痛、腹脹等癥狀, 對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代臨床研究表明, 膽結(jié)石還是膽囊惡變的重要致病因素, 早期治療對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、減少膽囊穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生均有重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。

在膽結(jié)石治療過(guò)程中早期多采用開(kāi)腹治療方法, 但開(kāi)腹治療膽結(jié)石后存在結(jié)石殘留率高、患者自身免疫力下降、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、損傷臟器功能等不足, 在臨床應(yīng)用中存在局限性,因而常規(guī)開(kāi)腹治療膽結(jié)石方法逐漸被一些微創(chuàng)治療方法所代替［3］。

微創(chuàng)治療方法相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 整個(gè)操作過(guò)程中可最大程度降低對(duì)患者損傷, 加速患者術(shù)后愈合, 一定程度上還能夠降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 早日幫助患者解除痛苦,因而微創(chuàng)治療方法逐漸在膽結(jié)石治療中得到了應(yīng)用, 其中最常用的為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

本研究對(duì)比了膽結(jié)石采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)資料, 結(jié)果表明, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(P＜0.05)。在隨訪期間的生活質(zhì)量評(píng)分方面, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)也優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(P＜0.05)。兩種治療方法術(shù)后并發(fā)癥均較少, 且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。綜合多項(xiàng)指標(biāo)顯示, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠進(jìn)一步優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo), 提高患者生活質(zhì)量, 這一研究結(jié)論和喬桐杉等［4］在文獻(xiàn)報(bào)道中的內(nèi)容具有一致性。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對(duì)于腹腔鏡膽囊切除對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小, 采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)過(guò)程中兼顧了結(jié)石清除和膽囊保留, 而腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中盡管有較好的結(jié)石清除效果, 但是切除膽囊后會(huì)造成膽囊功能受損, 自然會(huì)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［5-10］。微創(chuàng)保膽取石術(shù)相對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等明顯縮短, 這些都有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述, 在膽結(jié)石治療中, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均屬于微創(chuàng)治療方法, 但是微創(chuàng)保膽取石術(shù)更具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì), 同時(shí)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小, 總體手術(shù)安全性高, 在滿足適應(yīng)證的情況下可優(yōu)先采用。

［1］ 盛友純.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對(duì)比分析.中國(guó)處方藥, 2017, 15(11):124-125.

［2］ 康會(huì)杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(46):185-187.

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［4］ 喬桐杉, 王滿倉(cāng).微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(31):47-48.

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