易昆 張莉 張雪莉

北京市大興區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 102600

齲病是由多種因素復(fù)合作用導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，常伴有牙齒硬組織色、形、質(zhì)的變化，隨著病情進(jìn)展，齲病部位硬組織可逐漸出現(xiàn)色素沉著、牙釉質(zhì)疏松，甚至發(fā)生牙體缺損、牙體結(jié)構(gòu)崩解[1]。第一恒磨牙是6～7歲兒童萌出的第一組恒磨牙，較早的萌出時(shí)間使其成為齲病的好發(fā)部位，而第一恒磨牙齲病的發(fā)生不僅會(huì)影響咬合平衡，還可導(dǎo)致咀嚼功能下降并威脅整個(gè)牙頜系統(tǒng)[2]。因此，及時(shí)掌握第一恒磨牙患齲情況及規(guī)律，對(duì)于齲病的防治以及少年兒童整體口腔健康的提高均具有重要指導(dǎo)意義[3]。此次研究采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)2492名少年兒童第一恒磨牙患齲現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

使用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，自本市71所小學(xué)中抽取受試少年兒童，首先按照區(qū)域?qū)Ω餍W(xué)進(jìn)行分層，包括市中心（25所）、城鄉(xiāng)結(jié)合部（22所）、郊區(qū)（24所）共3層，自在校6～8歲兒童中抽取某班級(jí)所有兒童進(jìn)行調(diào)查。共抽取受試兒童2492名，其中6歲825名，7歲857名，8歲810名。此次研究已與各小學(xué)相關(guān)部門簽署書面協(xié)議。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查小組口腔科醫(yī)師均從事臨床工作5年以上，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后開展現(xiàn)狀調(diào)查：使用平面口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）等工具，采取視診結(jié)合探診方式，于人工光源下，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）第四版《口腔健康調(diào)查基本方法和齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兒童第一恒磨牙患齲情況、齲均及充填率進(jìn)行觀察。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：牙窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞或可探及的軟化洞底、洞壁破損；相關(guān)指標(biāo)計(jì)算方法[5]：患齲率=患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%；齲均=齲失補(bǔ)總數(shù)/受檢人數(shù)；第一恒磨牙充填率=齲齒填充牙數(shù)/齲失補(bǔ)總數(shù)×100%。

向兒童監(jiān)護(hù)人發(fā)放調(diào)查問卷，就兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣及家庭情況進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響兒童第一恒磨牙患齲的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙患齲現(xiàn)狀

隨著兒童年齡增長(zhǎng)，其患齲率、齲均及第一恒磨牙充填率均逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段少年兒童第一恒磨牙患齲現(xiàn)狀

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷2942份，回收有效問卷2113份。不同性別、口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣及家庭情況兒童，其患齲率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣及家庭情況調(diào)查結(jié)果（n=2113）

2.3 Logistic多因素回歸分析

偶爾刷牙、牙膏不含氟、經(jīng)常飲用碳酸飲料、母親學(xué)歷高中以下、家庭總收入＜3000元/月是導(dǎo)致少年兒童第一恒磨牙患齲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響少年兒童第一恒磨牙齲病的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

第一恒磨牙不僅承擔(dān)最大的咀嚼功能，對(duì)于牙頜系統(tǒng)健康的維持也至關(guān)重要[6-7]。然而，正是由于第一恒磨牙萌出較早，其患齲率也處于較高水平，加之該牙頜面窩溝點(diǎn)隙較多較深、牙髓腔寬大、髓角位置高，一旦發(fā)生齲病，較快的病情進(jìn)展速度往往導(dǎo)致牙髓受累甚至牙體結(jié)構(gòu)崩解[8]。

此次調(diào)查本地區(qū)兒童總體患齲率達(dá)到24.96%，且隨著年齡的增加，兒童患齲率呈上升趨勢(shì)，第一恒磨牙萌出后，牙齒進(jìn)入恒牙期，此時(shí)一旦發(fā)生齲壞將難以逆轉(zhuǎn)，故兒童年齡越大、第一恒磨牙患齲風(fēng)險(xiǎn)越高[9-10]。此外，年齡不僅與齲病的發(fā)生率具有密切關(guān)聯(lián)，與齲病的嚴(yán)重性也存在一定相關(guān)性，這也是此次研究?jī)和挲g越大，齲均及第一恒磨牙充填率均隨之上升的主要原因，即齲病伴隨著年齡的增加而進(jìn)展，而深齲易出現(xiàn)局部擴(kuò)散，常繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎以及局部感染，隨著疾病程度的進(jìn)一步加劇，局部感染可能逐漸擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致視力下降、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童口腔衛(wèi)生健康狀況、大幅增加健康成本[11-12]。

為總結(jié)少年兒童第一恒磨牙齲病防治策略，此次研究就6～8歲兒童患齲危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣及家庭情況對(duì)影響齲病發(fā)生。本研究結(jié)果未規(guī)律刷牙的兒童，其齲病發(fā)生率較每日刷牙1次及以上者上升3.525倍，正確的刷牙能夠按摩牙齦、維護(hù)牙周組織健康，且可清除牙面牙菌斑、食物殘?jiān)败浌福行ьA(yù)防齲病和牙周病的發(fā)生[13]。既往報(bào)道均認(rèn)為含氟牙膏可預(yù)防齲病的發(fā)生，高濃度氟在牙釉質(zhì)表面形成的氟化鈣對(duì)釉質(zhì)脫礦產(chǎn)生抑制作用[14-15]，本研究不使用含氟牙膏可使兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)上升3.401倍，再次證明含氟牙膏在預(yù)防齲病方面的重要作用。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究表明，碳酸飲料的pH值約為2.2～4.9，牙齒浸于低pH值環(huán)境內(nèi)2 min即可發(fā)生鈣溶出、釉質(zhì)脫礦[16]，一方面可增加齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，也為細(xì)菌的定居及生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了適宜環(huán)境。母親學(xué)歷較低意味著監(jiān)護(hù)人在教育兒童刷牙、日?？谇恍l(wèi)生維持方面的意識(shí)及能力不足，同時(shí)，每月總收入較低的家庭，往往難以投入足量資金在口腔保健環(huán)節(jié)，均是導(dǎo)致低學(xué)歷、低收入家庭兒童患齲率較高的重要原因[17]。

一直以來，在齲病的防治中，窩溝封閉術(shù)均被認(rèn)為是最為有效、安全的方法，第一恒磨牙的窩溝封閉建議于6～7歲實(shí)施，以避免個(gè)體、牙齒及牙面變化對(duì)封閉效果造成的影響[18]。

綜上，本市6～8歲少年兒童患齲率隨年齡增長(zhǎng)而增加，引導(dǎo)該年齡段兒童建立良好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，實(shí)施針對(duì)低學(xué)歷、低收入家庭的針對(duì)性預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)窩溝封閉及已患齲牙齒的充填，對(duì)于齲病的預(yù)防以及齲病患兒的治療均具有重要意義。

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