楊晨 商磊 王學成

徐州市兒童醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

小兒生理學特點與成人存在巨大差異，保證其圍術期的生命安全給麻醉醫(yī)生提出了更高的要求[1-2]。小兒的氣道解剖學特點不僅增加了其氣道評估和管理的難度，而且在氣管插管和拔管期間也可能會引起患兒血流動力學波動以及造成氣管損傷、支氣管痙攣、喉頭水腫等[3-4]。喉罩產(chǎn)生給全麻患者的氣道管理帶來了新選擇。由于其使用簡單，置入期間不需要使用肌松藥、不需要喉鏡暴露，對患者刺激小、較插管反應輕，麻醉蘇醒期間病人易于耐受、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，已成為困難氣道患者最主要的通氣支持方法[5-7]。但喉罩套囊的密封性弱于氣管插管，因而有誤吸的可能，且其不能耐受氣道高壓，對于肺順應性低和氣道阻力高的患者會引起通氣不足和胃脹氣等[8-9]，因而臨床應用受限。對于小兒全麻的研究尚不多見，本研究即探討氣管插管和喉罩全麻在小兒麻醉中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院臨床委員會批準且所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。選擇2016年6月至2017年6月擬在我院行全身麻醉手術治療的患兒100例，年齡2～10歲，ASAI～II級，隨機分為A組（喉罩組，n=48例）和B組（氣管插管組，n=52例）。排除先天性疾病、肝腎功能異常、上呼吸道感染、哮喘、頭面部畸形、飽胃、急診患者。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前均完成檢查，常規(guī)禁飲禁食（清飲料2h、母乳4h、配方奶6h、固體食物8h）。術前均不使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。入手術室后，面罩吸氧2～3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測HR、SPO2、MAP、RR、BIS、PETCO2并采用麻醉氣體分析模塊監(jiān)測七氟烷呼吸末濃度及MAC值。兩組患兒均采用8%七氟烷進行麻醉誘導，待患兒睫毛反射消失后，兩組患兒分別以2%、2.5%的七氟醚維持10分鐘后，A組患兒置入喉罩，B組患兒置入氣管導管。氣道建立完畢后行機械通氣，調整呼吸參數(shù)潮氣量6～8mL/kg，呼吸頻率20～25 次 /分，吸呼比 1：2，維持 PETCO2于 33 ～46mmHg。兩組均采用七氟烷和瑞芬太尼維持麻醉，調整七氟烷的用量使BIS值維持在40～60。術畢待患兒清醒自主呼吸恢復、吞咽反射等恢復后拔出喉罩或氣管導管，送入麻醉監(jiān)護室，繼續(xù)觀察，待生命體征完全平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標與分析

記錄麻醉誘導時（T1）、麻醉誘導后即刻（T2）、麻醉誘導后2min（T3）、麻醉誘導后4min（T4）、麻醉誘導后6min（T5）、麻醉誘導后 8min（T6）、麻醉誘導后 10min（T7）BIS值、七氟烷MAC值、七氟烷呼氣末濃度。麻醉誘導前（t1）、喉罩或氣管導管置入前（t2）、喉罩或氣管導管置入后1min（t3）、拔出喉罩或氣管導管前（t4）、喉罩或氣管導管拔出后1min（t5）患兒HR、MAP的變化，統(tǒng)計患兒蘇醒情況及麻醉期間并發(fā)癥情況。統(tǒng)計學分析使用SPSS19.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況及麻醉、手術時間比較

患兒性別比、年齡、體重指數(shù)及麻醉時間、手術時間相比差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒檢測指標和生命體征的變化

T1～T2時間點兩組各指標差異無統(tǒng)計學意義，T3～T7時間點A組七氟烷MAC值、七氟烷呼氣末濃度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義，T6～T7時間點A組的BIS值明顯高于B組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

兩組患兒t1、t2、t4時間點生命體征相比差異無統(tǒng)計學意義，t3、t5時間點A組HR、MAP明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.3 兩組患兒蘇醒情況、麻醉期間并發(fā)癥比較

自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間組間差異無統(tǒng)計學意義，A組患兒蘇醒后安靜的例數(shù)明顯高于B組患兒差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

兩組患兒麻醉期間喉痙攣、支氣管痙攣、喉頭水腫、返流誤吸、屏氣、軟組織損傷相比差異無統(tǒng)計學意義，A組患兒嗆咳的發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表5。

3 討論

小兒患者由于年齡小、認知能力欠缺，進入手術室后會產(chǎn)生強烈的恐懼感，很難配合麻醉手術，因而常在全身麻醉下進行手術。氣管插管下全身麻醉是常用的麻醉方法[10-11]。但小兒具有頭大、頸短、舌大、喉頭位置高等特點，不僅插管難度比成人大，而且小兒口腔內軟組織較為脆弱極易引起黏膜水腫、呼吸道梗阻，喉鏡暴露和氣管插管過程中的應激反應可引起患兒心率增快，甚至是心律失常的發(fā)生，拔管過程中患兒的嗆咳、屏氣和躁動也會增加喉痙攣的發(fā)生[12-14]。喉罩是介于面罩和氣管導管之間的通氣裝置，插管條件要求低，對患者咽喉部及氣管的刺激性低，喉罩下全身麻醉是一種更安全的聲門上氣道管理麻醉方法[15]。

表1 兩組患兒一般情況及麻醉、手術時間比較

表2 兩組患兒不同時間點BIS值、七氟烷MAC值、七氟烷呼氣末濃度的比較（x±s）

表3 兩組患兒t1～t5時間點生命體征的變化（x±s）

表4 兩組患兒蘇醒情況的比較

表5 兩組患兒麻醉期間并發(fā)癥的比較

本研究中T3～T7時間點A組七氟烷MAC值、七氟烷呼氣末濃度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義表明置入喉罩所需的七氟烷濃度低于氣管插管。T6～T7時間點A組的BIS值明顯高于B組這進一步表明置入A組所需的麻醉深度淺。t3、t5時間點A組HR、MAP明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義，表明置入喉罩對患兒血流動力學的影響輕微，這主要是由于氣管插管過程中喉鏡暴露和氣管導管對聲門及氣道的刺激強烈，而喉罩不需要顯露聲門也不需要進入氣道[16]，因而應激反應輕。A組患兒蘇醒后安靜的例數(shù)明顯高于B組患兒且嗆咳的發(fā)生率明顯低于B組，是由于喉罩尖端僅放置于咽喉部，對聲門和氣管不產(chǎn)生直接的刺激，氣道反應輕，患兒耐受性更好。

總體而言，小兒全麻中使用喉罩不僅可以減少七氟烷的吸入濃度、減輕麻醉期間血流動力學的波動而且可以提高患兒的蘇醒質量、降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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