李金海 劉勇 鐘瓊

[摘要]目的 探討脊神經(jīng)后支阻滯對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年8月在我院接受急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)治療的92例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的形式，將其分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。對(duì)照組采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后殘留疼痛進(jìn)行干預(yù)；研究組采用脊神經(jīng)后支阻滯方式對(duì)術(shù)后殘留疼痛進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 研究組患者在術(shù)后止痛干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛控制治療方案及效果的滿意度（93.5%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后由于疼痛導(dǎo)致的不良情緒和睡眠障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后處殘留疼痛控制的總有效率（91.3%）優(yōu)于對(duì)照組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)治療的患者采用脊神經(jīng)后支阻滯干預(yù)，可以有效減輕術(shù)后殘留疼痛，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，縮短術(shù)后治療時(shí)間，防止不良情緒及睡眠障礙的產(chǎn)生，顯著提高疼痛控制效果和患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]急性腰椎體壓縮骨折；脊神經(jīng)后支阻滯；手術(shù)；疼痛；殘留

[中圖分類號(hào)] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0086-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of dorsal spinal radicle block on alleviating postoperative residual pain in patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture.Methods From August 2015 to August 2017，92 patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture were selected as the subjects，and evenly divided into control group and research group in random，46 cases in each group.In the control group，nonsteroidal anti-inflammatory analgesic drugs were used for the intervention of residual pain after operation.In the research group，dorsal spinal radicle block was applied as an intervention.Results In the research group，the improvement of VAS score and Oswestry disability index before and after pain intervention was greater than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction on therapeutic regimen and effect of residual pain control after the plasty of acute lumbar spine compression fracture in the research group （93.5%） was higher in the control group （78.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The disappearing time of postoperative pain and total hospital stay in the research group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of cases occurred with bad emotions and sleep disorder due to pain after surgery in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）.The total effectiveness rate of residual pain control after surgery in the research group （91.3%） was better than that in the control group （71.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture，dorsal spinal radicle block as an intervention can effectively alleviate postoperative residual pain，control the symptom in a short time，shorten the therapeutic time after surgery，and prevent the occurrence of bad emotions and sleep disorder，improve the control effect of pain and patient′s satisfaction.

[Key words]Acute lumbar vertebral compression fracture；Dorsal spinal radicle block；Surgery；Pain；Residual

近年來(lái)的臨床實(shí)踐及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以較為理想、迅速地對(duì)疼痛程度進(jìn)行緩解，但部分患者在接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后出現(xiàn)的殘留疼痛問(wèn)題，仍然是臨床上亟待解決的一個(gè)難題，是相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重要方向[1-3]。本研究選取92例接受急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，旨在探討采用脊神經(jīng)后支阻滯干預(yù)以減輕術(shù)后殘留疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院接受急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)治療的92例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的形式，將其分為對(duì)照組和研究組，每組各46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡27～74歲，平均（45.3±5.1）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（7.3±1.9）h。研究組男25例，女21例；年齡24～79歲，平均（45.5±5.8）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～21 h，平均（7.8±1.4） h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后殘留疼痛進(jìn)行干預(yù)?？诜p氯芬酸鈉緩釋膠囊[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司（原深圳致君制藥有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209]，每次50 mg，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)星期。研究組采用脊神經(jīng)后支阻滯方式對(duì)術(shù)后殘留疼痛進(jìn)行干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室在C臂機(jī)引導(dǎo)下治療，幫助患者取俯臥位，常規(guī)進(jìn)行氧氣吸入治療，對(duì)心電圖表現(xiàn)、脈搏氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在C臂機(jī)的引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，將相應(yīng)部位椎體關(guān)節(jié)突與橫突上緣交點(diǎn)位置確定為目標(biāo)點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)、穿刺深度水平、具體角度進(jìn)行測(cè)量，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾處理，分別取規(guī)格為100 mm×5 mm射頻穿刺針實(shí)施穿刺操作，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下確認(rèn)穿刺針已經(jīng)到位之后，可以對(duì)患者實(shí)施感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)相關(guān)測(cè)試，如50 Hz、0.2～0.4 V感覺(jué)神經(jīng)對(duì)脊神經(jīng)后支陽(yáng)性反應(yīng)進(jìn)行測(cè)試，2 Hz、1.5 V運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)無(wú)前支支配區(qū)域肌肉的跳動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)試，進(jìn)一步明確穿刺的位置正確之后，分別給予80℃左右、60 s、2周期的射頻熱凝處理。比較兩組患者在術(shù)后止痛干預(yù)前后疼痛程度的VAS評(píng)分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)水平的改善幅度、對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛控制治療方案及效果的滿意度、術(shù)后疼痛消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、術(shù)后由于疼痛導(dǎo)致不良情緒和睡眠障礙的例數(shù)、術(shù)后處殘留疼痛控制效果[4-7]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛控制效果顯效：術(shù)后疼痛癥狀患者自述完全消失，睡眠質(zhì)量和術(shù)后治療計(jì)劃的實(shí)施均沒(méi)有受到任何影響，患者情緒狀態(tài)正常；有效：術(shù)后疼痛癥狀患者自述明顯減輕，睡眠質(zhì)量有明顯改善，術(shù)后治療計(jì)劃能夠順利實(shí)施，患者情緒表現(xiàn)基本正常；無(wú)效：術(shù)后疼痛癥狀患者自述沒(méi)有減輕，睡眠質(zhì)量和術(shù)后治療計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重影響，患者情緒存在明顯異常[8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在出院的當(dāng)天采用不記名打分問(wèn)卷的形式，對(duì)骨折手術(shù)后疼痛控制方案及效果的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷的滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分不滿意[9]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后止痛干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)水平的比較

研究組患者術(shù)后止痛干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛控制治療方案及效果總滿意度的比較

研究組患者對(duì)急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)后殘留疼痛控制治療方案及效果的滿意度為93.5%，高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較

研究組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后由于疼痛導(dǎo)致不良情緒和睡眠障礙例數(shù)的比較

研究組患者術(shù)后僅有3例由于疼痛導(dǎo)致不良情緒和睡眠障礙，發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組有12例，發(fā)生率為26.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組患者術(shù)后處殘留疼痛控制效果的比較

研究組患者術(shù)后處殘留疼痛控制總有效率為91.3%，優(yōu)于對(duì)照組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腰椎壓縮性骨折屬于合并存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題的一些老年患者較為常見(jiàn)的骨科疾病，病情的長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度非常嚴(yán)重的腰背部疼痛。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，具有開放性椎體成形術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，并且不會(huì)出現(xiàn)開放性手術(shù)治療后的相關(guān)并發(fā)癥，目前該項(xiàng)手術(shù)方式，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中[10-12]。

腰脊神經(jīng)后支阻滯治療的主要機(jī)制是：電流通過(guò)一定阻抗神經(jīng)組織的時(shí)候，在高頻電場(chǎng)的作用下組織內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，在組織內(nèi)部會(huì)形成一定范圍的由于蛋白質(zhì)凝固所形成的破壞灶，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行阻滯的目的。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示，穿刺針直徑水平為1.1 mm、針尖的裸露程度在5 mm左右、熱凝持續(xù)時(shí)間在60 s的時(shí)候，熱凝溫度為80℃，在這一溫度水平下，患者機(jī)體的痛覺(jué)傳入神經(jīng)纖維會(huì)被徹底滅活，正常的傳導(dǎo)功能會(huì)完全喪失，可以達(dá)到長(zhǎng)期解除術(shù)后疼痛感的治療目的[13-15]。

在本研究中，采用脊神經(jīng)后支阻滯方式進(jìn)行干預(yù)的研究組急性腰椎體壓縮骨折患者術(shù)后殘留疼痛控制總有效率達(dá)到91.3%，且術(shù)后殘留疼痛控制方案及所達(dá)到效果的滿意度為93.5%，明顯高于采用常規(guī)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施干預(yù)對(duì)照組患者的71.7%和78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示脊神經(jīng)后支阻滯在急性腰椎體壓縮骨折患者術(shù)后殘留疼痛控制方面與傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛比較的優(yōu)勢(shì)性。研究組患者在術(shù)后由于疼痛而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良情緒和睡眠障礙發(fā)生率為6.5%，少于對(duì)照組21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性腰椎體壓縮骨折患者在術(shù)后實(shí)施脊神經(jīng)后支阻滯鎮(zhèn)痛的必要性。此外，研究組患者的術(shù)后止痛干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)水平的改善幅度也均較對(duì)照組更加理想。因此在今后的臨床工作中，可以將脊神經(jīng)后支阻滯作為急性腰椎體壓縮骨折患者對(duì)術(shù)后殘留疼痛進(jìn)行控制的常規(guī)方法，以幫助更多的患者盡快擺脫疼痛困擾，從而加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者的滿意度。

綜上所述，接受急性腰椎體壓縮骨折成形術(shù)治療的患者采用脊神經(jīng)后支阻滯干預(yù)，可以有效減輕術(shù)后殘留疼痛，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，縮短術(shù)后治療時(shí)間，防止不良情緒及睡眠障礙的產(chǎn)生，顯著提升疼痛控制效果和患者的滿意度。

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