陳俊馳 郭玲 張馨月 張玲

[摘要] 目的 對比分析傳統(tǒng)法與美學(xué)法所制作的全口義齒，患者及患者家屬在美觀、發(fā)音、咀嚼、舒適及社交方面的滿意度差別。 方法 60例無牙頜患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)法（傳統(tǒng)組）和美學(xué)法（美學(xué)組）制作義齒，3個(gè)月后回訪，測試患者及患者家屬的滿意度。對攜帶舊義齒就診的患者測試患者對新舊義齒外觀及咀嚼功能的滿意度。 結(jié)果 美學(xué)組在外觀、發(fā)音清晰度、舒適度、社交滿意度、客觀外觀及發(fā)音的評分均較傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組咀嚼功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.632，P=0.527）。使用美學(xué)法制作的新義齒外觀滿意度明顯高于舊義齒（P=0.004），而傳統(tǒng)組新舊義齒外觀滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052）。 結(jié)論 通過美學(xué)法制作的義齒更能獲得患者及患者家屬的滿意，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)更多的針對患者制作個(gè)性化義齒，提高修復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全口義齒；傳統(tǒng)法；美學(xué)法；滿意度

[中圖分類號] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the difference of satisfaction rates on aesthetics， pronunciation， chewing， comfort and socializing of patients with complete dentures made through conventional and aesthetic method and their family members. Methods 60 edentulous patients were divided into two groups randomly. The complete dentures were made through conventional（comentional group） and aesthetic（aesthetic group） method respectively. A return visit after 3 months was paid to assess the satisfaction rates of patients and their family members. The satisfaction rates of appearance and chewing function of the new and old dentures were assessed in patients who visited with old dentures. Results The satisfaction rates on appearance， pronunciation， comfort and socializing and the scores of objective appearance and pronunciation of patients in aesthetic group were higher than those in conventional group（P<0.05）. There was no significant difference of scores on chewing function between two groups（Z=-0.632， P=0.527）. The satisfaction rate of new dentures appearance made through aesthetic method was higher than old ones（P=0.004）. There was no statistical difference between the new and old dentures made through conventional method（P=0.052）. Conclusion The dentures made through aesthetic method were more satisfactory in patients and their family members. It is necessary to make personalized dentures according to the condition of patients in clinic so as to improve the quality of repair.

[Key words] Complete dentures；Conventional method；Aesthetic method；Satisfaction rate

牙列缺失是臨床常見疾病，常使用全口義齒的方法進(jìn)行修復(fù)。美學(xué)法修復(fù)是在傳統(tǒng)修復(fù)的基礎(chǔ)上，注重紅白美學(xué)與個(gè)性化特征間的聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)患間術(shù)前與術(shù)中溝通，在符合保健原則的基礎(chǔ)上盡量滿足患者的要求，使義齒在功能良好的同時(shí)具備美學(xué)特性。本文對傳統(tǒng)法和美學(xué)法進(jìn)行比較，從主觀及客觀方面分析兩者在美觀、咀嚼功能、舒適性等方面的差異，以更好的指導(dǎo)臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2015年1月～2016年1月就診于我院修復(fù)科的無牙頜患者60例，男32例，女28例，平均年齡61.2（42～75）歲。其中22例患者攜帶舊義齒就診，男7例，女15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頜面部基本對稱，無明顯瘢痕，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病。（2）黏膜和唾液分泌正常。（3）頜位關(guān)系協(xié)調(diào)，無殘根瘺道、骨尖骨嵴，無明顯倒凹，牙槽嵴符合修復(fù)前要求。（4）全身狀況良好，無精神疾病，對診療及術(shù)后回訪過程配合。

1.2 分組

將60例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和美學(xué)組。傳統(tǒng)組包括男13例，女17例，平均年齡59.3歲。10例患者攜帶舊義齒，男3例，女7例。美學(xué)組包括男19例，女11例，平均年齡63.1歲。10例患者攜帶舊義齒，男2例，女8例。

1.3方法

1.3.1 傳統(tǒng)法 （1）取模。高精度藻酸鹽二次印模制取模型，超硬石膏灌注模型。（2）確定頜位關(guān)系。垂直關(guān)系：測量尺測量患者休息位時(shí)鼻頦間距離，結(jié)合面部觀察法，將測量距離減去2～4 mm即垂直距離。水平關(guān)系：吞咽咬合法確定水平關(guān)系。確定垂直及水平關(guān)系后，使用面弓將頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移至頜架。檢查對比牙合托在頜架及患者口內(nèi)的情況，確認(rèn)關(guān)系轉(zhuǎn)移正確。（3）排牙。參照口腔修復(fù)學(xué)教材[1]。（4）試戴。參照口腔修復(fù)學(xué)教材。（5）制作完成。加工廠返回后，進(jìn)行一定調(diào)整。

1.3.2 美學(xué)法 （1）術(shù)前溝通。術(shù)前與患者溝通，了解患者要求。對于有舊義齒的患者著重了解患者對舊義齒的不滿之處。（2）取模。同傳統(tǒng)法。（3）確定頜位關(guān)系?；痉椒ㄍ瑐鹘y(tǒng)組?；颊哂薪谖慈毖罆r(shí)的照片，結(jié)合照片輔助確定頜位關(guān)系。一般患者依照口角連線確定牙合堤平面，根據(jù)年齡越大休息位時(shí)上前牙暴露量越小[2]，牙合堤平面位于上唇下0.50～3.45 mm。（4）排牙。在傳統(tǒng)排牙的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對新義齒的要求，根據(jù)患者年齡、個(gè)性及性別等對上前牙大小、形態(tài)、顏色及排列等進(jìn)行一定調(diào)整。主要包括：①內(nèi)眥間距乘以黃金比再除以2為單個(gè)中切牙寬度[3]。寬長比選擇范圍為0.75～0.80，年齡越大寬長比越大[4-5]。以口角間距離確定上頜雙側(cè)尖牙之間的距離，上頜側(cè)切牙寬度與上頜中切牙寬度比為0.68～0.69[6]。牙齒外形及顏色與患者臉型、年齡、性別等相適應(yīng)。性格率直陽剛者采用“外翻法”排牙，性格內(nèi)向斯文者采用“內(nèi)翻法”排牙。年輕患者尖牙頸部略向唇部排列，老年患者可適當(dāng)安排散在間隙。②后牙與前牙協(xié)調(diào)，排列與牙弓協(xié)調(diào)。下牙與上牙相協(xié)調(diào)，下唇肌肌力與下前牙協(xié)調(diào)[9]，盡量減小頰性負(fù)間隙[10-11]。③基托邊緣在不妨礙生理活動(dòng)的情況下盡量伸展。（5）試戴。排牙完成后讓患者試戴，并與患者溝通，在符合口腔保健原則的基礎(chǔ)上，對義齒人工牙及基托進(jìn)行調(diào)整，直至基本符合患者要求。（6）制作完成。將義齒送入加工廠充膠、拋光，返回后調(diào)牙合，結(jié)合患者的意見，對義齒進(jìn)行適當(dāng)修改。交代醫(yī)囑。

1.4 觀察指標(biāo)

囑患者3月后復(fù)診，并進(jìn)行主觀及客觀滿意度調(diào)查。主觀為患者本人評價(jià)，包括：義齒外觀、咀嚼功能、發(fā)音清晰度、舒適度、社交滿意度?？陀^為患者親屬評價(jià)，包括：義齒外觀、發(fā)音清晰度。主觀及客觀滿意度中各項(xiàng)目均使用VAS量表測量，分值為0～10，0表示極不滿意，10表示非常滿意。對攜帶舊義齒就診的患者，術(shù)前使用VAS量表測量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)描述與分析，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀與客觀指標(biāo)比較

美學(xué)組在全口義齒外觀、發(fā)音清晰度、舒適度、社交滿意度、客觀外觀、客觀發(fā)音的評分均較傳統(tǒng)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在咀嚼功能上的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.632，P=0.527）。見表1、圖1。

2.2傳統(tǒng)組新舊義齒間比較

傳統(tǒng)組中舊義齒與新義齒比較，新義齒在全口義齒主觀外觀方面評分較舊義齒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他方面的評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 美學(xué)組新舊義齒間比較

美學(xué)組中舊義齒與新義齒比較，新義齒在全口義齒外觀、發(fā)音清晰度、舒適度、社交滿意度、客觀外觀、客觀發(fā)音的評分較傳統(tǒng)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

無牙頜患者戴全口義齒后對使用效果的主觀感受和滿意程度被稱為全口義齒滿意度[12]。全口義齒的舒適性能、語音功能、咀嚼功能和美觀效果，是患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)的必然要求，也是構(gòu)成全口義齒滿意度的重點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示，全口義齒佩戴3個(gè)月后，咀嚼上，兩組并無明顯差異，與肖連發(fā)等[13]研究結(jié)果相似。發(fā)音上，患者對美學(xué)義齒的滿意度更高，可能是由于美學(xué)法在傳統(tǒng)法的基礎(chǔ)上最大限度的模擬了天然牙，患者更能適應(yīng)其發(fā)音。美觀上，由于美學(xué)法對前牙的大小、形態(tài)、排列等進(jìn)行選擇，同時(shí)術(shù)前術(shù)中的良好溝通，使其在美觀方面的滿意度顯著高于傳統(tǒng)法。影響全口義齒舒適性最主要的因素是咬合[14]，兩種義齒在咬合上無明顯差異，但美學(xué)義齒舒適性明顯高于傳統(tǒng)組，可能是由于發(fā)音及美觀的滿意度影響了患者的主觀評價(jià)。新舊義齒相比，美學(xué)新義齒在外觀方面較舊義齒更令患者滿意，因?yàn)閭鹘y(tǒng)組的新舊義齒均按照傳統(tǒng)的排牙方法制作，兩者外觀上無明顯的個(gè)性化差異。

牙列缺失使用最廣泛的修復(fù)手段為全口義齒修復(fù)。傳統(tǒng)的全口義齒制作方法遵循標(biāo)準(zhǔn)排牙方法，這種義齒雖然功能良好，但形態(tài)單一，佩戴后即使是非專業(yè)人士也能一眼識別。單純的整齊潔白早已不能體現(xiàn)患者的個(gè)性特征，因此在傳統(tǒng)口腔保健原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足患者的審美要求。美觀法通過治療過程中與患者的充分溝通，不僅能恢復(fù)較好的咀嚼功能，在美觀、發(fā)音、舒適度及社交方面均能達(dá)到更好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬軒祥，趙銥民，杜傳詩.口腔修復(fù)學(xué)-五版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：345-353.

[2] Vig RG，Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display[J]. J Prosthet Dent，1978，39（5）： 502-504.

[3] Abdullah MA. Inner canthal distance and geometric progression as a predictor of maxillary central incisor width[J].J Prosthet Dent，2002，88（1）：16-20.

[4] Magne P，Gallucci GO，Belser UC. Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects[J]. J Prosthet Dent，2003，89（5）：453-461.

[5] WOW，Thormann H，F(xiàn)reitag S，et al. Assessment of dental appearacefollowing changes in incisor proportions[J]. Eur J Oral Sei，2005，113（2）：159-165.

[6] 傅海君.廣州青年前牙美學(xué)特征及不同人群前牙美學(xué)觀點(diǎn)比較研究[Z]. 廣州，2008.

[7] 鄭娟.醫(yī)學(xué)美學(xué)在口腔修復(fù)臨床治療中的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（26）：17-18.

[8] 楊丹苓，錢海馨，甘紅，等. 137例老年人上前牙色度分析[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（3）：300-303.

[9] 郭天文，王菁.全口義齒修復(fù)的新觀念[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（1）：49-51.

[10] Frush JO，F(xiàn)isher RD.The dynestbetic interpretation of the dentogenic concept[J]. J Prosthet Dent，1958，8：558-581.

[11] Martin AJ，Buschang PH，Boley JC， et al. The impact of buccal corridors on smile attractiveness[J]. Eur J Orthod，2007，29（5）：530-537.

[12] Bolender CL，Swoope CC，Smith DE. The Cornell medical index as a prognostic aid for complete denture patients[J]. J Prosthet Dent，1969，22（1）：20-29.

[13] 肖連發(fā)，李一鳴. 兩種排牙方法對全口義齒患者滿意度影響的臨床評價(jià)[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：165-167.

[14] 劉向榮，鄭曉雁，白保晶，等. 104例佩戴全口義齒患者滿意度與義齒質(zhì)量間關(guān)系的研究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（4）：212-214.

（收稿日期：2017-11-12）