杜曉娜 陳微微

[摘要] 目的 探討丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關影響。 方法 選擇年齡23～35歲，孕周37～41周，無陰道分娩禁忌證，愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦400例。采用隨機數(shù)字法隨機分組：普通產(chǎn)時服務模式（A組）、丈夫陪伴分娩（B組）、鎮(zhèn)痛分娩（C組）、丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組），每組各100例。觀察各組產(chǎn)婦的疼痛程度、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)理論知識掌握情況、操作技巧測試結果、電話隨訪母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率等實驗數(shù)據(jù)。 結果 丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組，心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組，母乳喂養(yǎng)知識測評優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于普通產(chǎn)時服務模式（A組），產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于普通產(chǎn)時服務模式（A組），母乳喂養(yǎng)知識測評優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測試優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。上述指標丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)電話隨訪，各組產(chǎn)婦均獲得隨訪。隨訪結果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。 結論 丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕產(chǎn)婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識掌握水平及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。

[關鍵詞] 初產(chǎn)婦；分娩；母乳喂養(yǎng)；丈夫陪伴；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the related effects of company of husband combined with analgesia childbirth on the breastfeeding of primipara. Methods A total of 400 primiparae women who were 23-35 years of age， 37-41 weeks of gestational age， full-term singleton pregnancy without any contraindications of vaginal delivery and whose babies were cephalic position were selected. All patients were randomly divided into groups according to the random number method： normal intrapartum service mode （group A）， husband company delivery （group B）， analgesia （group C） and husband company combined with analgesia childbirth（group D）. Observed the maternal pain levels， psychological status， knowledge of breastfeeding theory， test results of operating skills， telephone follow-up breastfeeding rate and husband participation rate and other experimental data. Results The degree of maternal pain was significantly lower in the husband company combined with analgesia childbirth group（group D） than that in the other three groups. The psychological status was significantly better than the other three groups. The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment was significantly higher than the other three groups.The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than the other three groups（P<0.05）. The degree of maternal pain was lower in the husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） than in the general intrapartum service group （group A）， and the maternal psychological status was significantly better than the general intrapartum service model group（group A） The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment were significantly higher than the other three groups， and The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than those of normal intrapartum service model group（group A） （P<0.05）. There was no significant difference between the indexes of husband company delivery group（group B） and analgesia delivery group（group C）（P>0.05）. All groups of women were followed up by telephone. The follow-up results showed that the rate of breast-feeding and the rate of husband participation were significantly higher in husband company combined with analgesia childbirth group（D group） than in the other three groups（P<0.05）. The rates of breastfeeding and husband participation in husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） were significantly higher than those in group A（P<0.05）. There was no significant difference between husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C）（P>0.05）. Conclusion Husband company combined with analgesia childbirth can effectively reduce the degree of maternal pain of primipara， improve their psychological status， improve the knowledge of breastfeeding and and feeding skills of the pregnant woman and her husband， and improve the rate of breastfeeding and husband participation .

[Key words] Primipara； Childbirth； Breastfeeding； Husband company； Labor analgesia

生產(chǎn)過程中，在不同的產(chǎn)程，孕婦會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，這種產(chǎn)痛對母嬰都會造成不良影響。尤其對初產(chǎn)婦而言，會對分娩過程產(chǎn)生一定的緊張、焦慮等心理和不良情緒。在分娩過程中受到疼痛等因素的影響，會進一步加劇其緊張和焦慮等程度[1]。各種不良情緒和心理及疼痛反應等的出現(xiàn)，會導致初產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，影響到產(chǎn)程的進程，進而對分娩結局及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等都容易產(chǎn)生一定的不良影響[2]。為此，在分娩過程中，有必要對孕婦實施一定的綜合性干預，對其實施一定的鎮(zhèn)痛處理和陪伴護理等。近年屢有丈夫陪伴應用于臨床分娩的研究與相關報道[3]，為臨床的分娩鎮(zhèn)痛等提供了一定的參考和新思路。本次研究通過觀察產(chǎn)婦疼痛程度、心理狀態(tài)，進行母乳喂養(yǎng)理論知識掌握評估、操作技巧測試、電話隨訪，評估丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，并與其他干預方法比較，了解丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡23～35歲，孕周37～41周，無陰道分娩禁忌證，愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦400例。納入標準：（1）均愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦；（2）年齡23～35歲；（3）孕周37～41周；（4）無陰道分娩禁忌證。排除標準：（1）非初產(chǎn)婦；（2）患有各種影響母乳喂養(yǎng)的并發(fā)癥；（3）存在一定的精神障礙。采用隨機數(shù)字法隨機分組：普通產(chǎn)時服務模式（A組）、丈夫陪伴分娩（B組）、鎮(zhèn)痛分娩（C組）、丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組），每組各100例。對各組患者的平均年齡等一般資料進行統(tǒng)計與組間對應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）普通產(chǎn)時服務模式（A組）：分娩時均實施常規(guī)護理服務，不實施任何特殊干預措施；（2）丈夫陪伴分娩（B組）：孕婦宮口開大2～3 cm時，丈夫陪同孕婦一同進入專設的單間“陪伴分娩室”。給予孕婦生活照料以及感情支持，適時給孕婦精神鼓勵，鼓勵進食、進水，保證足夠營養(yǎng)、能量和水分。指定一位經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士專門負責觀察、監(jiān)護、接生，同時進行母乳喂養(yǎng)宣教。分娩后，由產(chǎn)房助產(chǎn)士負責指導產(chǎn)婦丈夫協(xié)助產(chǎn)婦進行新生兒早期接觸與吸吮等，并在分娩2 h后與產(chǎn)婦、新生兒一起返回愛嬰?yún)^(qū)；（3）鎮(zhèn)痛分娩（C組）：孕婦宮口開大2～3 cm時，給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；（4）丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）：丈夫全程參與陪伴，并聯(lián)合實施鎮(zhèn)痛分娩。在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，分發(fā)宣教手冊。對D組丈夫進行特殊指導，護士利用模型嬰兒進行相關操作示范，指導孕婦丈夫進行學習。并對宣教知識進行隨機提問，檢測其學習效果。

1.3 觀察指標

觀察各組的產(chǎn)婦疼痛程度、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)理論知識掌握情況、操作技巧測試結果、電話隨訪母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率等實驗數(shù)據(jù)。

1.3.1 產(chǎn)婦疼痛程度 參照WHO疼痛分級標準對四組產(chǎn)婦疼痛程度進行評定，分為4個級別，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，級別越高說明產(chǎn)婦的疼痛程度越明顯[4]。

1.3.2 心理狀態(tài) 科室自制調(diào)查問卷，調(diào)查產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分為安全感、擔心、恐懼、焦慮四個狀態(tài)。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)理論知識掌握 根據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院有關母乳喂養(yǎng)標準要求，自行設計問卷（多選題），在產(chǎn)婦分娩后3 d對產(chǎn)婦及丈夫進行母乳喂養(yǎng)知識測評。

1.3.4 操作技巧測試 科室組織護理人員對產(chǎn)婦進行母乳乳喂養(yǎng)情況測試，讓產(chǎn)婦演示正確的喂哺體位，含接姿勢和擠奶技巧。由經(jīng)驗豐富的護理人員負責進行評價，分為優(yōu)、良、差三種情況，計算相應的優(yōu)良率。

1.3.5 電話隨訪 產(chǎn)婦出院后4 d，以電話隨訪方式詢問母乳喂養(yǎng)與丈夫參與情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一使用SPSS22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間統(tǒng)計學比較使用方差分析中的SNK-q方法。計數(shù)資料的表示方法為例（百分比），組間比較實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組產(chǎn)婦疼痛程度評估與比較

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 各組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 各組產(chǎn)婦及丈夫母乳喂養(yǎng)知識測評

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)知識測評優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)知識測評優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 各組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)操作技巧測試

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)操作技巧測試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)操作技巧測試優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 各組產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)與丈夫參與情況比較

經(jīng)電話隨訪，各組產(chǎn)婦均獲得隨訪。隨訪結果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于普通產(chǎn)時服務模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

分娩屬于一種壓力事件，會對產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的身心帶來極大的影響。同時，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等更是對家庭具有深遠影響的事件[5]。

分娩過程中，在不同階段，不同產(chǎn)婦對生產(chǎn)有不同程度的疼痛感受，以往國外的研究結果顯示統(tǒng)計，分娩過程中，大約有15%的產(chǎn)婦只感覺到輕微的疼痛，35%有中等程度的疼痛，50%的產(chǎn)婦則感覺疼痛劇烈，無法忍受[6]。對大多數(shù)婦女來說，產(chǎn)痛是一生經(jīng)歷的最劇烈疼痛[7]。在分娩過程中受到疼痛的影響，一些孕婦會產(chǎn)生一定的緊張、焦慮等情緒，直接影響到最終的分娩方式，并容易對母嬰健康產(chǎn)生不利影響[8]。尤其是對初產(chǎn)婦來說，因為缺少分娩經(jīng)驗，更容易對分娩產(chǎn)生一定的恐懼心理，并對分娩過程及后期的新生兒喂養(yǎng)等產(chǎn)生一定的擔憂和焦慮等情緒[9]。為此，采取何種有效且利于母嬰健康的方式，改善產(chǎn)婦的分娩情況，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，是目前國內(nèi)外研究的主要方向。

通過研究發(fā)現(xiàn)，分娩過程中，積極的為產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦提供一定的支持效果顯著，并會對產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)情況產(chǎn)生顯著影響。以往Keister等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過積極的為產(chǎn)婦提供一定的社會支持和家庭支持等可以獲得良好的效果，有利于提高臨床母乳喂養(yǎng)成功率。而且，在各種支持因素中，產(chǎn)婦的丈夫是一個十分重要的支持因素。Kssler LA等[11]指出，產(chǎn)婦的丈夫會對產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)選擇產(chǎn)生重要影響。本次研究結果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組，產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組，母乳喂養(yǎng)知識測評優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。隨訪結果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組。上述結果可以證實，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識掌握水平及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。分析相關原因，是因為在分娩過程中，通過給予初產(chǎn)婦一定的鎮(zhèn)痛處理，可以很好的減輕其疼痛程度，降低其身心痛苦[12-13]。柏學民等[14]研究證實，對產(chǎn)婦實施一定的分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，可改善產(chǎn)婦泌乳情況，更好的保障新生兒的健康。同時，產(chǎn)婦的丈夫全程陪伴鎮(zhèn)痛分娩，可以為產(chǎn)婦提供更多強大的精神支持，進而幫助其在輕松、溫馨的環(huán)境中迎接新生命的到來[15-16]。另外，在丈夫全程陪伴的模式下，夫妻雙方可以互學、互勉。并在護理人員的指導下學習各種母乳喂養(yǎng)相關的知識和技能，順利的完成父母角色的轉變[17-18]。同時，也有利于提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，并激發(fā)丈夫參與喂養(yǎng)的積極性，更有利于維持家庭和諧，促進新生兒的健康成長[19-20]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識掌握水平以及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。積極倡導母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰身心健康。同時節(jié)省開支，給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟效益。

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（收稿日期：2017-10-25）