★ 張道香（陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院治未病科 廣東 陽(yáng)江 529500）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐尚募〖?xì)胞供血不足而導(dǎo)致的心臟?。?］。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是疾病的內(nèi)在因素，體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生之間有著密切的聯(lián)系，冠心病按照中醫(yī)體質(zhì)分類可分為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和濕熱質(zhì)等［2］，陽(yáng)虛體質(zhì)是常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)之一，患者常常表現(xiàn)出畏寒怕冷、手足不溫等虛寒癥狀，陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病患者常常與寒滯心脈證、心氣虧虛證、心陽(yáng)虧虛證之間有顯著聯(lián)系［3］，陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病在冠心病患者群體中占有很高的比例，本文主要探討運(yùn)用懸灸法治療陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病，并與普通針灸法進(jìn)行療效對(duì)比，為臨床選擇合適的治療手段提供合理依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者均為我院治未病科門診被確診為陽(yáng)虛體質(zhì)的冠心病患者，觀察組40例，其中男性患者23例，年齡范圍48～76歲，平均年齡59歲，平均病程（4.24±1.3）年。女性患者17例，年齡范圍52～74歲，平均年齡62.3歲，平均病程（3.8±1.7）年。對(duì)照組40例，男性患者21例，年齡范圍50～77歲，平均年齡62.4歲，平均病程（4.53±2.1）年，女性患者19例，年齡范圍49～71歲，平均年齡60.3歲，平均病程（4.44±1.6）年。兩組患者年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。所有患者均排除肝腎功能異常及其他心血管方面重大疾病，且根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析［4］將其確診為陽(yáng)虛體質(zhì)。

1.2 治療方法 觀察組采用艾條懸灸法，選內(nèi)關(guān)（雙）、膻中、心俞（雙）、至陽(yáng)四處穴位。準(zhǔn)確找到穴位之后，點(diǎn)燃艾條一端，灸火距離皮膚約0.8寸，局部懸灸使患者皮膚呈紅暈態(tài)，懸灸持續(xù)5min，依次在選定穴位施灸5min。每天灸治1次，5次為1療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息1天再繼續(xù)進(jìn)行第2療程治療。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸法，使用醫(yī)用無(wú)菌不銹鋼毫針依次在內(nèi)關(guān)（雙）、膻中、心俞（雙）、至陽(yáng)四處穴位施針，采用捻轉(zhuǎn)瀉法施針，針刺30min，1日針刺1次，7次為1療程。

1.3 療效觀察 根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定治療結(jié)果［5］，將治療結(jié)果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、加重四種。（1）顯效：血壓恢復(fù)正常，心絞痛、胸悶、短氣、心慌、頭暈等現(xiàn)象基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：胸悶，短氣、頭暈現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，血壓基本恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：治療前后五項(xiàng)癥狀沒(méi)有明顯改善；（4）加重：在原來(lái)癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀療效 觀察組總有效率（90%）與對(duì)照組總有效率（85%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較（n=40， ）例（%）

2.2 心電圖療效 兩組患者心電圖療效結(jié)果顯示，觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為61%，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療前后VAS評(píng)分比較，差異都具有顯著性差異，兩組治療前后VAS評(píng)分差值比較也具有顯著性差異。說(shuō)明觀察組采用懸灸法治療陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病在改善心電功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)針灸法。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖療效結(jié)果和VAS評(píng)分及其差值比較（n=40， ） 例

2.3 降壓效果 治療后血壓降至正常范圍（90mmHg＜收 縮 壓 ＜140mmHg、60mmHg＜ 舒 張 壓 ＜90mmHg）為顯效，收縮壓下降15mmHg以上或舒張壓下降20mmHg以上但血壓尚未恢復(fù)正常者為好轉(zhuǎn)，治療前后血壓基本無(wú)變化為無(wú)效，治療后血壓明顯上升為加重。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組治療前后VAS評(píng)分比較，差異都具有顯著性差異，兩組治療前后VAS評(píng)分差值比較無(wú)顯著性差異。說(shuō)明兩組方法均有良好的降壓效果，但兩組方法效果相比無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組降壓效果比較和VAS評(píng)分及其差值比較（n=40）例

2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 不良反應(yīng)包括皮膚熱敏及燙傷、渾身出汗、血壓升高、胸悶氣短等，治療24h后，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者數(shù)量，結(jié)果顯示，觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示兩組之間具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高以及人口老齡化的加劇，冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量的疾病之一，并且其發(fā)病率不斷上升。冠心病多發(fā)生于40歲以上的中老年群體中，發(fā)病率男性高于女性。中醫(yī)將冠心病化為“胸痹”“厥心痛”范疇。冠心病屬于兼雜體質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型主要分為瘀血質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)及氣郁質(zhì)［6-7］，陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病是冠心病中醫(yī)體質(zhì)分型的常見(jiàn)種類，患者常常表現(xiàn)出畏寒怕冷、手足不溫等虛寒癥狀，研究表明，陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病患者常常與寒滯心脈證、心氣虧虛證、心陽(yáng)虧虛證之間有顯著聯(lián)系，因此針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病患者的自身特點(diǎn)選擇合適的治療手段具有重要的臨床意義。

冠心病的治療除了內(nèi)服藥物之外還可以采用內(nèi)病外治法，中醫(yī)穴位外治法是指在整體觀念指導(dǎo)下，通過(guò)肌表、穴位等作用于經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑，從而達(dá)到祛除機(jī)體內(nèi)在疾患、調(diào)整和提高機(jī)體機(jī)能的一種治療方法［8］。目前冠心病的外治方法主要有針灸艾灸療法、穴位貼敷療法、穴位推拿及按壓法、藥物離子導(dǎo)入療法、穴位注射法、激光穴位照射法和涂擦法等［9］。艾灸具有溫經(jīng)通脈、散寒驅(qū)邪的功效。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，人體正常生命活動(dòng)，有賴于氣血的作用，氣血不足，運(yùn)行不暢就容易生病。氣血有“遇溫則行，遇寒則凝”的特點(diǎn)，使用艾灸，可以對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，使氣血運(yùn)行，從而預(yù)防和緩解冠心?。?0］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明懸灸對(duì)巨噬細(xì)胞具有殺菌效果并且可以影響炎癥因子的表達(dá)水平，進(jìn)而發(fā)揮抗感染抗炎作用［11］。隨著內(nèi)服藥物毒副反應(yīng)和耐藥性的增加，穴位外治法由于它的手段方便，效果明確，將會(huì)受到越來(lái)越多的重視以及運(yùn)用［12］。

本文通過(guò)對(duì)比懸灸法和傳統(tǒng)針灸法兩種方式治療陽(yáng)虛體質(zhì)冠心病，結(jié)果表明，懸灸法在改善患者心電圖療效上有明顯優(yōu)勢(shì)，且與針灸法相比不良反應(yīng)例數(shù)更低，更適合于臨床運(yùn)用。

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