★ 方璐 梁慧 劉大妹 鄧湘琴（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長(zhǎng)沙 410007）

胃癌是一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤，化療作為治療胃癌的主要治療方法之一，其臨床使用甚為頻繁，化療帶來(lái)的副反應(yīng)，尤其消化道副反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量和治療效果影響頗大。筆者于2016年1月—2017年8月收集湖南省腫瘤醫(yī)院及湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的部分胃癌患者，采用理中湯加味聯(lián)合食療方減輕胃癌化療后引起的消化道惡心嘔吐癥狀取得較好療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察記錄2016年1月—2017年8月在湖南省腫瘤醫(yī)院中西結(jié)合腫瘤科及湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的60例胃癌晚期化療患者，其中男32例，女28例；年齡在42～68歲，平均55歲；病理分型：低分化腺癌53例，粘液腺癌7例；臨床分期：Ⅲb期12例、Ⅳ期48例；該60例患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期均未行手術(shù)。將此60例晚期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30人，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)診斷為IV期的胃癌患者或經(jīng)影像學(xué)檢查及評(píng)估后不宜行手術(shù)者；②既往未行任何放化療；③心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查基本正常；④KPS評(píng)分≥70，ECOG≤2；⑤預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；⑥簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有原發(fā)性重要臟器及造血系統(tǒng)疾病，或有嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥、合并癥者；②正在參加其他臨床試驗(yàn)；③年齡在18周歲以下或70周歲以上；④過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)處方中某些藥物過(guò)敏者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①在治療期間不能耐受化療者；②治療期間出現(xiàn)其他器官功能?chē)?yán)重?fù)p害者；③依從性差，未按照規(guī)定接受治療者。

1.5 治療方法 所有患者化療方案參考《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》［1］制定，均采用XELOX化療方案：第1天：奧沙利鉑130mg/m2，靜滴，1次；第2～14天：卡培他濱1 000mg/m2，口服，2次/d，21d為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。

1.5.1 對(duì)照組 該組30例患者均采用XELOX化療方案，配合予以泮托拉唑護(hù)胃，昂丹司瓊止嘔等對(duì)癥支持治療。

1.5.2 觀察組 該組30例患者均采用XELOX化療方案，在輔以泮托拉唑護(hù)胃，昂丹司瓊止嘔等對(duì)癥支持治療的同時(shí)，于化療開(kāi)始前1天予以理中湯加味的中藥湯劑口服治療，方中具體藥物組成：人參15g，干姜 10g，白術(shù) 30g，炙甘草 15g，旋覆花 15g，黃芪20g，北沙參15g，麥冬15g，隨證加味。用法：日1劑，煎服。于上午10時(shí)和下午3時(shí)各服1次，每次約200mL。治療期間每日予食療方牛奶竹瀝飲1次，具體使用方法：將鮮牛奶150mL煮沸，加入淡竹瀝50mL，生姜汁30mL，蜜糖10g，充分混合后咽服。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 消化道反應(yīng) 按WHO抗癌藥急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)60例患者的惡心嘔吐、腹瀉癥狀分別進(jìn)行觀察記錄，將結(jié)果分為0～I(xiàn)V級(jí)，①惡心嘔吐：0度：無(wú)；I度：惡心，無(wú)嘔吐；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；IV度：難治性嘔吐。②腹瀉：0級(jí)：無(wú)腹瀉；Ⅰ級(jí)：短暫腹瀉（小于2日）；Ⅱ級(jí)：能忍受，中度腹瀉（超過(guò)2日）；Ⅲ級(jí)：不能忍受，需治療；Ⅳ級(jí)：血性腹瀉。對(duì)比觀察組與對(duì)照組消化道反應(yīng)的差異性。

2.1.2 生活質(zhì)量以Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo) 治療后KPS評(píng)分-治療前KPS評(píng)分≥10分者為提高；治療前KPS評(píng)分-治療后KPS評(píng)分≥10分者為降低；-10＜治療后KPS評(píng)分-治療前KPS評(píng)分＜10分為穩(wěn)定。

2.1.3 體重變化 治療結(jié)束后較治療前體重增加或減少2kg作為“增加”或“下降”，增加或減少未超過(guò)2kg者為“穩(wěn)定”。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 消化道反應(yīng) 治療后觀察兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉反應(yīng)的情況，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)者9例，占觀察組總例數(shù)30%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的患者有20例，占對(duì)照組總例數(shù)66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1），表明觀察組減輕化療后嘔吐臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應(yīng)的者有8例，占觀察組總例數(shù)26.67%。對(duì)照組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應(yīng)的患者有9例，占對(duì)照組總例數(shù)30%，兩組比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2），表明觀察組改善化療后腹瀉癥狀療效與對(duì)照組相當(dāng)。

表1 兩組惡心嘔吐反應(yīng)比較（n=30） 例

表2 兩組腹瀉反應(yīng)比較（n=30） 例

3.2 生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分穩(wěn)定率（n=30） 例

3.3 兩組體重穩(wěn)定率 見(jiàn)表4。

表4 兩組體重穩(wěn)定率對(duì)比（n=30） 例

4 討論

化療是胃癌晚期患者的常規(guī)治療手段，對(duì)改善患者的預(yù)后及延長(zhǎng)患者的生命有重要意義。然而，由化療藥物引起的消化道副反應(yīng)，如納食減少、乏力、惡心嘔吐、消化道出血、腹瀉便秘等［2］，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的治療恐懼，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致化療不能完成，不利于疾病的治療。

胃癌患者本胃陽(yáng)虛衰，運(yùn)化不利，復(fù)有藥邪侵害［3］，虛不受邪，中傷脾胃，致中焦失和，脾失健運(yùn)，胃失升降，故發(fā)嘔吐。理中湯出自《傷寒論》，是溫中和胃止嘔的代表方，方中干姜溫陽(yáng)祛寒邪，以利中焦之運(yùn)化，人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾燥濕，旋覆花降逆胃氣，北沙參、麥冬滋補(bǔ)陰液，黃芪補(bǔ)益脾氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥，共奏溫中健脾，和胃止嘔之功。

中藥湯劑雖對(duì)患者臨床癥狀有較好的療效，但因其藥味苦澀，長(zhǎng)期服用有損胃氣，可令患者產(chǎn)生胃部不適，甚至抗拒服藥。牛奶竹瀝飲中竹瀝入胃經(jīng)，有降逆止嘔之功效，牛奶味甘平可口，可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力，蜜糖性味甘平，具有和營(yíng)、補(bǔ)中、解毒之效，加入止嘔的生姜汁，適用于胃癌納呆食少，嘔吐痰涎等癥候［4］。藥食同源，此食療方既能治療惡心嘔吐的癥狀，亦利于胃氣的恢復(fù)，使患者服用中藥時(shí)不拒藥，中藥湯劑與食療方二者合用，療效倍增。

本研究通過(guò)中藥湯劑配合頤養(yǎng)胃氣之食療方，對(duì)于減輕胃癌化療后惡心嘔吐效果顯著。中藥湯劑藥味簡(jiǎn)單，價(jià)格適中，且食療方制作簡(jiǎn)便易行，值得運(yùn)用推廣于臨床。

［1］孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:42-145.

［2］郭天利.小半夏加茯苓湯治療順鉑聯(lián)合化療所致遲發(fā)性惡心嘔吐臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(20):4 841-4 842.

［3］孫守坤.理中湯治療肺癌患者化療藥物所致脾胃虛弱型惡心嘔葉的臨床研究[D].吉林：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［4］周岱翰，林麗珠.中醫(yī)腫瘤食療學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社,2012:149-150.