葉小燕 鐘柏權(quán) 尹麗君 雷慧恩 邱 潔

乳腺癌作為臨床婦科常見惡性腫瘤中的一種，具有較高發(fā)病率，若不能及時(shí)給予科學(xué)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者身心健康安全，對患者家庭及社會均會造成一定負(fù)擔(dān)[1]。近年來，臨床上有研究明確指出針對乳腺腫瘤患者給予早期確診，對提高其手術(shù)臨床療效和生存質(zhì)量均能起到積極的作用，對改善其手術(shù)預(yù)后和降低患者不良結(jié)局發(fā)生概率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，故如何有效提高此類患者診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性是目前急需解決的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)問題之一[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)中超聲儀器類的大力推廣和運(yùn)用，有研究結(jié)果明確顯示選擇彩色多普勒超聲運(yùn)用于乳腺疾病患者診斷中，利用其圖像結(jié)果的高清晰度及廣闊性視野來呈現(xiàn)出患者病變組織區(qū)域，對提升診斷的精準(zhǔn)性具有較好的臨床價(jià)值，此類診斷方法的運(yùn)用價(jià)值目前已被臨床所認(rèn)可[3]?，F(xiàn)將于本院行乳腺腫瘤診斷并以患者病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)來行臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2017年2月于本院進(jìn)行乳腺腫瘤疾病診斷的患者采用隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ匠槌?30例作為研究對象，年齡22～65歲，平均(39.25±6.21)歲，其臨床表現(xiàn)多為乳房皮膚出現(xiàn)不同程度的顏色變化、乳頭溢液、乳腺區(qū)觸及腫塊或乳房脹痛等，患者均對本次研究檢查保持知情權(quán)情況下給予彩色多普勒超聲檢查、病變部位腫塊穿刺活檢及腫塊切除術(shù)來對患者病變部位進(jìn)行診斷處理，并將其切除的病灶腫塊送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理診斷。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究均排除患有合并肺、心、腎等重要臟器功能障礙或衰竭、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及全身性感染性疾病的所有患者[4]。

1.3 方法

本研究抽取患者均給予彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲診斷儀選擇阿洛卡a5，探頭頻率設(shè)定值為8～12 MHz，并結(jié)合其病灶實(shí)際情況及自述癥狀為依據(jù)，將診斷儀深度、增益及聚焦部位調(diào)整至合理的對應(yīng)值，確保患者呈像結(jié)果清晰程度?；颊呔唧w檢測方法為：指導(dǎo)其取仰臥位和伸展雙臂，最大程度暴露其乳腺、腋窩和鎖骨部位，以其乳頭處為檢測中心點(diǎn)，后以縱向、橫向和放射狀檢查方式對患者乳房行直接掃查，根據(jù)所呈二維聲圖像的腫塊位置形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況及有無后方衰減等進(jìn)行觀察，同時(shí)選擇彩色多普勒血流成像技術(shù)對患者腫塊內(nèi)部、周邊的血流情況及淋巴結(jié)是否異常腫大現(xiàn)象進(jìn)行觀察。最終，由2位經(jīng)驗(yàn)資深的婦產(chǎn)科醫(yī)生采取雙盲閱片法來對其超聲呈像結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

以患者病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者惡/良性腫瘤檢出情況，惡/良性腫瘤檢出率=(檢出例數(shù)/總例數(shù))×100%。記錄患者惡/良性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯示圖像，圖像記錄列表包括有腫塊邊界、病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流頻譜形態(tài)、微鈣化、RI(阻力指數(shù))、Vamx(動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速)指標(biāo)及血流信號分級等，針對患者病灶血流豐富程度運(yùn)用半定量方法依據(jù)來進(jìn)行血流信號分級測點(diǎn)，級別范圍在0～3級內(nèi)，其中，0級：患者病灶區(qū)域無血流信號出現(xiàn)；1級：患者病灶區(qū)域有1～2處且管徑<1 mm的點(diǎn)狀血流分布；2級：患者病灶區(qū)域出現(xiàn)1條較其整個(gè)病灶半徑高的主要血管，血流處于中量水平；3級：患者病灶區(qū)域的血流、血管豐富，且呈現(xiàn)網(wǎng)狀交織狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理檢查的惡/良性腫瘤檢出率比較

病理診斷結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 超聲診斷與病理診斷乳腺惡/良性腫瘤檢出率比較 [n(%)]

2.2 惡/良性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯示圖像比較

患者乳腺惡性腫塊與良性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯示圖像最大差異在于腫塊邊界、病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流頻譜形態(tài)、RI、Vamx、微鈣化及血流信號分級等現(xiàn)象，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見表2。

表2 比較患者惡/良性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯示圖像

注：良性乳腺腫塊211例，惡性乳腺腫塊19例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，人們生活方式及生活水平均隨著社會經(jīng)濟(jì)的變化出現(xiàn)顯著性改變，這是促使乳腺類腫瘤疾病的發(fā)病率近年來一直居高不下的直接影響因素，且此類疾病發(fā)機(jī)制復(fù)雜，治療難度系數(shù)較大。隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，現(xiàn)今針對患者乳腺腫塊的診斷均主張選擇彩色多普勒超聲，通過掃描其腫瘤新生血管和根據(jù)患者呈像結(jié)果顯示的病灶中血管數(shù)量、血管分布情況及周邊血流信號來作為判斷其腫瘤性質(zhì)依據(jù)，具有較高的精準(zhǔn)度、靈敏度及特異度，其診斷效果目前已被臨床所認(rèn)可[5-8]。但針對某些的疾病，其診斷效果還是有所差異，據(jù)邱春花等[9]報(bào)道，單純型乳腺黏液腺癌的超聲誤診率較高，需提高警惕。

本研究顯示，患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果中惡/良性腫瘤的檢出率與其病理結(jié)果相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可得出乳腺良性腫瘤病灶特點(diǎn)多顯示為橢圓形或圓形密切、邊緣有規(guī)則性、病灶生長速度緩慢、內(nèi)部回聲多為均勻、血管形態(tài)單一、管腔狹窄等，故其病灶內(nèi)部、周邊區(qū)域血流信號通常較為微弱或者無法探尋，而乳腺惡性腫瘤形態(tài)特定與之是完全相反，故利用彩色多普勒超聲診斷呈像清晰和掃描視野的廣泛性的優(yōu)勢能有效判斷其病灶具體性質(zhì)，提高患者診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，對其后期治療可提供有力的參考依據(jù)[10]。除此之外，臨床有研究可顯示乳腺腫瘤患者的血供情況同樣是判斷其病灶性質(zhì)的主要依據(jù)，惡性腫瘤患者受其生成的腫瘤血管素刺激影響而導(dǎo)致患者病灶區(qū)域有大量新毛細(xì)血管形成，是促使其腫瘤細(xì)胞增殖現(xiàn)象出現(xiàn)紊亂和不平衡現(xiàn)象的關(guān)鍵因素，加上嚴(yán)重的血管扭曲、狹窄等因素影響，均會導(dǎo)致惡性腫瘤患者血供指標(biāo)出現(xiàn)顯著性上增，較良性腫瘤患者而言，其病灶周圍血管數(shù)目、血流形態(tài)及血流頻譜值均會有明顯性增加，并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故用于鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)，具有較好的臨床價(jià)值[13-14]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者血流頻譜形態(tài)、血流信號分級及RI均顯著性上增，較良性腫瘤患者對應(yīng)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，與上述討論結(jié)果相符。

綜上所述，乳腺腫瘤疾病采取彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，可有效提高腫瘤檢出率，并對鑒別腫瘤性質(zhì)具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

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