榮 蓉 孫 斐

本世紀(jì)初所進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，糖尿病注射用藥和方法不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍存在，在我國這一問題同樣不容樂觀。不規(guī)范使用胰島素是血糖控制不良的重要原因，將增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。移動醫(yī)療應(yīng)用于糖尿病管理屬于前景較為光明的一項應(yīng)用領(lǐng)域[2]。電子信息化管理可增強醫(yī)療可及性，使醫(yī)患之間能夠更好地互動，進(jìn)一步加強對廣大糖尿病患者用藥方面的教育，使其自我管理能力得以提升。本研究以對電子信息化在糖尿病患者規(guī)范使用胰島素中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析為目的，對我院收治的需要注射胰島素的2型糖尿病患者展開了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月1日—2017年6月30日我院收治的住院期間以及出院后依舊需要注射胰島素的2型糖尿病患者作為研究對象，將其按照時間分成對照組和觀察組，每組156例，2016年6月1日—2017年6月30日間收治的住院期間以及出院后依舊需要注射胰島素的2型糖尿病患者按數(shù)字隨機表法抽取312例作為研究對象，其中，2016年6月1日—2016年12月30日啟動基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項目前的患者按照數(shù)字隨機表法抽取156例為對照組；2017年1月1日—2017年6月30日啟動基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項目后的患者按按照數(shù)字隨機表法抽取156例為觀察組。觀察組年齡20～72歲，平均(43.1±13.2)歲；對照組年齡20～71歲，平均(42.8±12.1)歲。兩組患者的年齡、性別等各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)入院后教育。

觀察組借助電子信息平臺根據(jù)不同患者的特點開展形式多樣的患者教育活動，包括針對初始使用胰島素的患者開展“首日標(biāo)準(zhǔn)化教育”、“3個月電話、短信提醒隨訪”、“天使關(guān)愛”、“名醫(yī)熱線”、“患者教育小課堂”及“一對一指導(dǎo)”等。具體措施包括：出院后使用電子信息化系統(tǒng)對患者進(jìn)行教育，患者可關(guān)注短信公眾平臺[4]。護(hù)理人員教育方式：首日教育：針對門診及出院后使用胰島素患者進(jìn)行一對一首日教育，發(fā)放起步關(guān)愛裝，填寫患者信息，對患者實施胰島素注射教程，教育糖尿病防治小知識，項目介紹，規(guī)范患者使用胰島素，叮囑堅持用藥，堅持監(jiān)測血糖，以及接受電話隨訪[5]。天使關(guān)愛：針對血糖不達(dá)標(biāo)的患者在第6周、第10周對患者進(jìn)行天使關(guān)愛，詳細(xì)咨詢患者用藥、飲食、運動情況，進(jìn)行教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)。每月一次現(xiàn)場糖尿病防治知識教育，由護(hù)士在平板電腦項目系統(tǒng)中進(jìn)行時間和地點預(yù)設(shè)，電話邀約患者參加糖尿病教育講座?；颊咪浫耄菏兹战逃龝r收集好患者相關(guān)信息以及用藥情況，將患者信息錄入到平板電腦中入組項目。3個月電話隨訪：針對入組項目的患者進(jìn)行3個月的隨訪，隨訪頻次為入組項目后第1、2、4、8、12周，項目系統(tǒng)將對在隨訪周的患者自動生成隨訪名單，方便護(hù)士隨訪，觀察和指導(dǎo)患者胰島素使用的規(guī)范性和依從性，指導(dǎo)糖尿病相關(guān)疾病知識，記錄隨訪時血糖及用藥情況。HbA1c追蹤：對于3個月完成隨訪的患者，在患者第15周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的HbA1c值，教育患者糖化達(dá)標(biāo)。醫(yī)生教育方式：名醫(yī)熱線：每月1到2次名醫(yī)熱線，由醫(yī)生篩選患者進(jìn)行名醫(yī)熱線指導(dǎo)，詢問患者用藥情況，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，提高患者滿意度[6]。患教講座教育：由護(hù)士邀約患者參加教育講座，醫(yī)生在患教講座時進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識講課，現(xiàn)場患者問題咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比我院啟動基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項目前后患者胰島素知識掌握情況、血糖變化情況。胰島素存儲知識情況、注射技術(shù)知識情況調(diào)查問卷滿分均為100分，獲得80分者算達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素知識達(dá)標(biāo)率比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胰島素存儲知識、注射技術(shù)知識達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 患者胰島素知識達(dá)標(biāo)率比較 [n=156,n(%)]

2.2 兩組患者血糖復(fù)查結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)查時空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對照組發(fā)生明顯降低(P<0.05)。

組別空腹血糖餐后2h血糖觀察組6．48±1．298．93±1．39對照組7．72±1．5510．62±1．54t值20．28321．342P值<0．05<0．05

3 討論

臨床上，相對缺乏的醫(yī)療資源與廣大糖尿病患者日益增長的實際需求之間的矛盾，由于電子信息平臺互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的介入，開始逐步得到解決[7]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用不受任何時間和地域的限制，服務(wù)的范圍能夠進(jìn)一步地擴大，方便、快捷使其兩大基本特點，在解決患者自我管理覆蓋面及節(jié)省相關(guān)醫(yī)療資源等兩大方面存在著較大的優(yōu)勢[8-10]。

本研究中擬運用電子系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)通訊平臺與患者溝通，結(jié)合患者自身特點，規(guī)范使用胰島素，提高自我控制疾病、自我預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生的自主能力。由經(jīng)過電腦相關(guān)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對患者通過電子信息化平臺等方式對患者進(jìn)行追蹤、隨訪、咨詢和健康教育。在此基礎(chǔ)上建立健康檔案，評估每例患者的個體特點，根據(jù)每一位患者的實際情況，有針對性地制定健康教育計劃[11-13]。有文獻(xiàn)[14]報道，對糖尿病患者實施電子信息化管理，可有效提高胰島素注射依從性，這與本次研究中結(jié)果相似。本項目突破傳統(tǒng)糖尿病健康教育及管理模式，利用平板電腦、網(wǎng)站、短信平臺等現(xiàn)代通信手段，對患者展開提醒和自動化管理，評估出院患者胰島素注射狀況，規(guī)范胰島素注射，提高胰島素使用的依從性，減少胰島素注射的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)[15-17]。

本研究借助電子信息平臺根據(jù)不同患者的特點開展形式多樣的患者教育活動，包括針對初始使用胰島素的患者開展“首日標(biāo)準(zhǔn)化教育”、“3個月電話、短信提醒隨訪”、“天使關(guān)愛”、“名醫(yī)熱線”、“患者教育小課堂”及“一對一指導(dǎo)”等。觀察組患者對胰島素知識掌握情況優(yōu)于對照組；復(fù)查時血糖水平也較對照組更加的理想。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]報道結(jié)果相似，由此證實，借助電子信息平臺根據(jù)不同患者的特點開展形式多樣的患者教育活動，患者血糖達(dá)標(biāo)，能規(guī)范使用胰島素，自我效能、自我管理指標(biāo)提高，護(hù)士、患者、醫(yī)療機構(gòu)三方均受益。

[1] 羅 文,楊 焱,劉俊卿,等.綜合護(hù)理干預(yù)對門診初始胰島素治療糖尿病患者的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(5):351-353.

[2] 華 麗,朱偉萍.中文版糖尿病自我管理行為量表的信效度驗證[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8B):5-6.

[3] 陸菊明,紀(jì)立農(nóng),郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者人胰島素治療狀況調(diào)查的研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):40-43.

[4] 劉艷紅,文玉瓊,余桂芳,等.對出院后注射胰島素病人進(jìn)行電話隨訪護(hù)理服務(wù)的效果分析[J].護(hù)理研究,2013,27(10C):3443-3444.

[5] 胡細(xì)林,楊海燕,鄧珊珊,等.初始基礎(chǔ)胰島素治療患者實施電子檔案式隨訪的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(21):92-93.

[6] 梁志金,黃 艷.專科門診回訪教育對糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩查及血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):8-10.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2014年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:21-22.

[8] 李 蒙,李 婷,樓青青,等.動機性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):187-189.

[9] 張麗娟.健康教育對使用胰島素筆患者注射技術(shù)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(6):748-749.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南 2011 版(節(jié)選)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(5):319-321.

[11] 舒亞花,孔靜霞,王紅妹.根本原因分析法在胰島素筆注射不良事件發(fā)生中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):1005-1006.

[12] 張 婧,周淑晶. Ⅱ型糖尿病患者主觀幸福感及防御方式調(diào)查分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(7):91-92.

[13] PAN C, YANG W, JIA W, et al. Management of Chinese patients with type 2 diabetes, 1998-2006: the Diabcare-China surveys[J]. Curr Med Res Opin, 2009, 25(1): 39-45.

[14] YANG W, LU J, WENG J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

[15] 陸 晴,李 艷,王 娜,等.社區(qū)糖尿病患者自行注射胰島素的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護(hù)理,2013,13(6):5-8.

[16] 張 倩.規(guī)范化胰島素注射對糖尿病患者血糖的影響[J].臨床合理用藥,2010,3(14):30-31.

[17] DE C C, FRID A, GASPAR R, et al. Results and analysis of the 2008-2009 insulin injection technique questionnaire survey[J]. J Diabetes, 2010, 2(3): 168-179.

[18] 林 堅,丁立瑛,胡小花.社區(qū)醫(yī)院規(guī)范糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的實踐研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):49-50.

[19] HIRSCH L J, GIBNEY M A, ALBANESE J, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm × 32Ginsulin pen needle in adults with diabetes[J].Curr Med Res Opin,2010,26(6):1531-1541 .