榮 蓉 孫 斐

本世紀(jì)初所進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，糖尿病注射用藥和方法不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍存在，在我國這一問題同樣不容樂觀。不規(guī)范使用胰島素是血糖控制不良的重要原因，將增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于糖尿病管理屬于前景較為光明的一項(xiàng)應(yīng)用領(lǐng)域[2]。電子信息化管理可增強(qiáng)醫(yī)療可及性，使醫(yī)患之間能夠更好地互動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)廣大糖尿病患者用藥方面的教育，使其自我管理能力得以提升。本研究以對(duì)電子信息化在糖尿病患者規(guī)范使用胰島素中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的需要注射胰島素的2型糖尿病患者展開了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月1日—2017年6月30日我院收治的住院期間以及出院后依舊需要注射胰島素的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其按照時(shí)間分成對(duì)照組和觀察組，每組156例，2016年6月1日—2017年6月30日間收治的住院期間以及出院后依舊需要注射胰島素的2型糖尿病患者按數(shù)字隨機(jī)表法抽取312例作為研究對(duì)象，其中，2016年6月1日—2016年12月30日啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項(xiàng)目前的患者按照數(shù)字隨機(jī)表法抽取156例為對(duì)照組；2017年1月1日—2017年6月30日啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項(xiàng)目后的患者按按照數(shù)字隨機(jī)表法抽取156例為觀察組。觀察組年齡20～72歲，平均(43.1±13.2)歲；對(duì)照組年齡20～71歲，平均(42.8±12.1)歲。兩組患者的年齡、性別等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)入院后教育。

觀察組借助電子信息平臺(tái)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)開展形式多樣的患者教育活動(dòng)，包括針對(duì)初始使用胰島素的患者開展“首日標(biāo)準(zhǔn)化教育”、“3個(gè)月電話、短信提醒隨訪”、“天使關(guān)愛”、“名醫(yī)熱線”、“患者教育小課堂”及“一對(duì)一指導(dǎo)”等。具體措施包括：出院后使用電子信息化系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行教育，患者可關(guān)注短信公眾平臺(tái)[4]。護(hù)理人員教育方式：首日教育：針對(duì)門診及出院后使用胰島素患者進(jìn)行一對(duì)一首日教育，發(fā)放起步關(guān)愛裝，填寫患者信息，對(duì)患者實(shí)施胰島素注射教程，教育糖尿病防治小知識(shí)，項(xiàng)目介紹，規(guī)范患者使用胰島素，叮囑堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持監(jiān)測血糖，以及接受電話隨訪[5]。天使關(guān)愛：針對(duì)血糖不達(dá)標(biāo)的患者在第6周、第10周對(duì)患者進(jìn)行天使關(guān)愛，詳細(xì)咨詢患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)。每月一次現(xiàn)場糖尿病防治知識(shí)教育，由護(hù)士在平板電腦項(xiàng)目系統(tǒng)中進(jìn)行時(shí)間和地點(diǎn)預(yù)設(shè)，電話邀約患者參加糖尿病教育講座?；颊咪浫耄菏兹战逃龝r(shí)收集好患者相關(guān)信息以及用藥情況，將患者信息錄入到平板電腦中入組項(xiàng)目。3個(gè)月電話隨訪：針對(duì)入組項(xiàng)目的患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，隨訪頻次為入組項(xiàng)目后第1、2、4、8、12周，項(xiàng)目系統(tǒng)將對(duì)在隨訪周的患者自動(dòng)生成隨訪名單，方便護(hù)士隨訪，觀察和指導(dǎo)患者胰島素使用的規(guī)范性和依從性，指導(dǎo)糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，記錄隨訪時(shí)血糖及用藥情況。HbA1c追蹤：對(duì)于3個(gè)月完成隨訪的患者，在患者第15周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的HbA1c值，教育患者糖化達(dá)標(biāo)。醫(yī)生教育方式：名醫(yī)熱線：每月1到2次名醫(yī)熱線，由醫(yī)生篩選患者進(jìn)行名醫(yī)熱線指導(dǎo)，詢問患者用藥情況，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，提高患者滿意度[6]。患教講座教育：由護(hù)士邀約患者參加教育講座，醫(yī)生在患教講座時(shí)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講課，現(xiàn)場患者問題咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比我院啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項(xiàng)目前后患者胰島素知識(shí)掌握情況、血糖變化情況。胰島素存儲(chǔ)知識(shí)情況、注射技術(shù)知識(shí)情況調(diào)查問卷滿分均為100分，獲得80分者算達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胰島素存儲(chǔ)知識(shí)、注射技術(shù)知識(shí)達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 患者胰島素知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較 [n=156,n(%)]

2.2 兩組患者血糖復(fù)查結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)查時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對(duì)照組發(fā)生明顯降低(P<0.05)。

組別空腹血糖餐后2h血糖觀察組6．48±1．298．93±1．39對(duì)照組7．72±1．5510．62±1．54t值20．28321．342P值<0．05<0．05

3 討論

臨床上，相對(duì)缺乏的醫(yī)療資源與廣大糖尿病患者日益增長的實(shí)際需求之間的矛盾，由于電子信息平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的介入，開始逐步得到解決[7]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用不受任何時(shí)間和地域的限制，服務(wù)的范圍能夠進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大，方便、快捷使其兩大基本特點(diǎn)，在解決患者自我管理覆蓋面及節(jié)省相關(guān)醫(yī)療資源等兩大方面存在著較大的優(yōu)勢[8-10]。

本研究中擬運(yùn)用電子系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)與患者溝通，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，規(guī)范使用胰島素，提高自我控制疾病、自我預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生的自主能力。由經(jīng)過電腦相關(guān)培訓(xùn)的專科護(hù)士對(duì)患者通過電子信息化平臺(tái)等方式對(duì)患者進(jìn)行追蹤、隨訪、咨詢和健康教育。在此基礎(chǔ)上建立健康檔案，評(píng)估每例患者的個(gè)體特點(diǎn)，根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃[11-13]。有文獻(xiàn)[14]報(bào)道，對(duì)糖尿病患者實(shí)施電子信息化管理，可有效提高胰島素注射依從性，這與本次研究中結(jié)果相似。本項(xiàng)目突破傳統(tǒng)糖尿病健康教育及管理模式，利用平板電腦、網(wǎng)站、短信平臺(tái)等現(xiàn)代通信手段，對(duì)患者展開提醒和自動(dòng)化管理，評(píng)估出院患者胰島素注射狀況，規(guī)范胰島素注射，提高胰島素使用的依從性，減少胰島素注射的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)[15-17]。

本研究借助電子信息平臺(tái)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)開展形式多樣的患者教育活動(dòng)，包括針對(duì)初始使用胰島素的患者開展“首日標(biāo)準(zhǔn)化教育”、“3個(gè)月電話、短信提醒隨訪”、“天使關(guān)愛”、“名醫(yī)熱線”、“患者教育小課堂”及“一對(duì)一指導(dǎo)”等。觀察組患者對(duì)胰島素知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組；復(fù)查時(shí)血糖水平也較對(duì)照組更加的理想。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，借助電子信息平臺(tái)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)開展形式多樣的患者教育活動(dòng)，患者血糖達(dá)標(biāo)，能規(guī)范使用胰島素，自我效能、自我管理指標(biāo)提高，護(hù)士、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方均受益。

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