趙婉文 吳財聰 羅 敏 歐陽霞 林偉吟 盧 帥 顏潔環(huán) 王鑫睿

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，民眾愈來愈關(guān)注生命健康問題?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求公立醫(yī)院遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，這表明公立醫(yī)院應把社會效益放在重要位置，需承擔“追求對社會有利的長期目標”的義務，是需履行社會責任的。公立醫(yī)院社會責任即公立醫(yī)院履行其社會功能的責任，指公立醫(yī)院在獲取自身生存和發(fā)展的同時，面對整個社會的健康需要，為確保社區(qū)居民衛(wèi)生服務，維護國家、人民的健康利益所必須承擔的義務，包括社會道德責任、經(jīng)濟責任、法律責任等，公立醫(yī)院承擔社會責任的實質(zhì)就是進一步完善社會保障制度，特別是社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度[1]。醫(yī)療領(lǐng)域改革的重點之一是堅持醫(yī)院公益性質(zhì),提升醫(yī)院社會責任水平。

目前我國公立醫(yī)院分3個等級，隨著對社會責任研究的深入,有學者開始探討不同等級醫(yī)院的社會責任情況。岳莉等[2]對新疆不同級別公立醫(yī)院進行研究，發(fā)現(xiàn)在社會責任方面，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院得分差異有統(tǒng)計學意義；趙列賓等[3]對不同等級公立醫(yī)療機構(gòu)就診患者進行問卷調(diào)查,認為不同等級公立醫(yī)療機構(gòu)的功能決定了患者對公益性的不同期望和要求；徐愛軍等[4]探討不同特征醫(yī)院在履行社會責任方面存在的差異，對江蘇省醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同等級醫(yī)院在壞賬、完成政府指令性任務、保護環(huán)境、教育科研、社會公益活動方面差異有統(tǒng)計學意義,在完成政府指令性任務、價格優(yōu)惠、教育科研方面差異有統(tǒng)計學意義。

公立醫(yī)院作為強調(diào)“公益性”和“社會效益”的組織，其利益相關(guān)方雖然與企業(yè)不同，但管理方法、運行模式、發(fā)展目標等仍具有相似之處，因此利益相關(guān)者理論越來越多地運用于醫(yī)院研究[5-8]，其中蘆帥等基于該理論對醫(yī)院社會責任內(nèi)容進行了探討[9]，從利益相關(guān)者的角度，可以將醫(yī)院社會責任依據(jù)對象分為不同層面的責任。目前暫未有學者在廣東省開展不同級別公立醫(yī)院社會責任現(xiàn)狀分析研究，而不同地區(qū)對于社會責任的履行存在一定差異，本文以廣東省公立醫(yī)院為研究對象，結(jié)合利益相關(guān)者理論，從組織結(jié)構(gòu)及社會責任行為層面、員工層面、患者層面、政府層面、環(huán)境及院感層面和社會責任認知度6個維度對公立醫(yī)院社會責任進行分析，旨在分析不同等級公立醫(yī)院在履行社會責任情況和在社會責任具體行為的實施差異。

1 對象與方法

1.1 問卷的編制

根據(jù)研究目的，問卷圍繞醫(yī)院的基本情況和社會責任履行情況進行編制，社會責任履行情況題項包括組織結(jié)構(gòu)及社會責任行為層面、員工層面、患者層面、政府層面、環(huán)境及院感部門層面和社會責任認知度6個維度。

1.2 調(diào)查對象

2016年下半年對廣東省各級公立醫(yī)院展開問卷調(diào)研，發(fā)放問卷1201份，問卷回收率為100%，其中醫(yī)院所有權(quán)性質(zhì)為公立的問卷共1 181份，占98.3%，即有效問卷共1 181份，有效問卷率為98.3%。剔除掉醫(yī)院所有權(quán)性質(zhì)為民營的問卷20份，對1 181份問卷作數(shù)據(jù)分析。不同等級的公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院的問卷有846份，占71.6%；二級醫(yī)院的問卷有282份，占23.9%；一級醫(yī)院的問卷有53份，占4.5%。

1.3 問卷的錄入和分析

資料收集完成后，由研究人員進行整理，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理分析，對數(shù)據(jù)變量進行重新編碼、分組、計算等。在數(shù)據(jù)處理中，本研究采用卡方檢驗或FISHER確切概率檢驗分析不同等級醫(yī)院在6個維度的社會責任行為上是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 組織結(jié)構(gòu)及社會責任行為層面

對不同等級醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)與社會責任行為進行比較，卡方檢驗結(jié)果見表1?！皩⑸鐣熑巫鳛獒t(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略一部分”、“近三年向公眾發(fā)布社會責任年度報告”、“社會責任建設(shè)成效非常顯著”分布差異顯著(P<0.01)，有顯著統(tǒng)計學意義，觀察不同等級醫(yī)院間的分布比例，可知肯定項隨等級升高而增大；“每年對履行社會責任績效進行評估”在不同等級醫(yī)院間分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肯定項中比例隨等級升高而增大；說明等級越高的醫(yī)院越重視社會責任工作，所做的工作相應越多，效果越明顯，在對外公布社會責任報告的工作力度上存在較大差異。觀察不同等級醫(yī)院間“設(shè)有專門負責醫(yī)院社會責任的部門”、“每年制定社會責任年度計劃和總結(jié)”分布比例可知肯定項在不同等級醫(yī)院間隨等級升高而增大，但經(jīng)卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，說明不同等級的醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置及在社會責任的對內(nèi)計劃總結(jié)上無差異。

2.2 員工層面

對不同等級醫(yī)院在員工層面的社會責任情況進行比較，檢驗結(jié)果見表2。經(jīng)卡方檢驗，“員工對醫(yī)院給員工的收入水平和待遇感到滿意”在不同等級醫(yī)院間分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肯定項中比例隨等級升高而增大，說明等級越高的醫(yī)院，其福利待遇越能滿足員工的期待。經(jīng)FISHER精確概率檢驗，“按照勞動法和相關(guān)政策保護員工的合法權(quán)益”差異無統(tǒng)計學意義，說明不同等級的醫(yī)院都能依法依規(guī)保障員工的基本權(quán)益。

2.3 患者層面

對不同等級醫(yī)院在患者層面的社會責任情況進行比較，F(xiàn)ISHER確切概率檢驗結(jié)果見表3。“把減少住院日和提高病床使用率作為提高醫(yī)療服務質(zhì)量標準”、“把病人滿意度作為評價醫(yī)院工作的重要指標”分布差異顯著(P<0.01)，有顯著統(tǒng)計學意義，觀察不同等級醫(yī)院間的分布比例，可知肯定項隨等級升高而增大，說明不同等級醫(yī)院的重視程度不一，醫(yī)院等級越高，將其放在醫(yī)院管理標準層面的可能性越高?！罢J為病人滿意對醫(yī)院發(fā)展非常重要”在不同等級醫(yī)院間分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明不同等級醫(yī)院對患者滿意度的認識和重視程度不同?！胺e極開展醫(yī)療科普知識”、“積極開展義診活動”、“積極救助無繳費能力的患者”分布差異無統(tǒng)計學意義，說明不同等級的醫(yī)院在履行為患者服務的公益性活動上表現(xiàn)均較好。

2.4 政府層面

對不同等級醫(yī)院在政府層面的社會責任情況進行比較，F(xiàn)ISHER精確概率檢驗結(jié)果見表4?！鞍凑辗珊驼吆戏ê弦?guī)運營”分布差異顯著(P<0.01)，有顯著統(tǒng)計學意義，觀察不同等級醫(yī)院間的分布比例，可知肯定項隨等級升高而增大，說明不同等級醫(yī)院的規(guī)范程度不一，等級越高，醫(yī)院運行越規(guī)范?！胺e極完成政府指令性任務。(支援農(nóng)村、支疆、參加緊急救援)”在不同等級醫(yī)院間分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肯定項中比例隨等級升高而增大，說明醫(yī)院等級越高越重視政府指令性任務，越把支援幫扶工作放在重要地位；“贊同將公立醫(yī)院履行社會責任績效作為公立醫(yī)院政府財政撥款的重要依據(jù)”在不同等級醫(yī)院間分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明不同等級醫(yī)院對履行社會責任的認識和重視程度不一。觀察“嚴格落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)‘九不準’”、“贊同政府對公立醫(yī)院履行社會責任進行績效考核”分布比例，可知肯定項在不同等級醫(yī)院間隨等級升高而增大，但經(jīng)FISHER檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，可知不同等級的醫(yī)院均認可政府的政策和監(jiān)督指導。

表1 不同等級醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與社會責任行為比較

表2 不同等級醫(yī)院在員工層面的社會責任情況比較

2.5 環(huán)境及院感層面

對不同等級醫(yī)院在環(huán)境及院感層面的社會責任情況進行比較，F(xiàn)ISHER精確概率檢驗結(jié)果見表5?！霸谶\營過程中注重節(jié)能減排”、“重視醫(yī)院感染工作”在不同等級醫(yī)院間分布差異無統(tǒng)計學意義，可知不同等級的醫(yī)院均注重環(huán)保及院感。

表3 不同等級醫(yī)院在患者層面的社會責任情況比較

表4 不同等級醫(yī)院在政府層面的社會責任情況比較

注：1)指支援農(nóng)村、支疆、參加緊急救援

表5 不同等級醫(yī)院在環(huán)境及院感層面的社會責任情況比較

2.6 社會責任認知度層面

對不同等級醫(yī)院在社會責任認知度層面進行比較，F(xiàn)ISHER精確概率檢驗結(jié)果見表6?！皩︶t(yī)院社會責任這一概念有理解”在不同等級醫(yī)院間分布差異無統(tǒng)計學意義，問卷中不同等級醫(yī)院選擇肯定項者均達85%以上，可見不同等級醫(yī)院對社會責任了解程度較高。

表6 不同等級醫(yī)院在社會責任認知度比較

3 討論

社會責任是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的一部份，是其完成國家所賦予使命的體現(xiàn)[10]。通過比較不同等級公立醫(yī)院社會責任現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，在組織結(jié)構(gòu)及社會責任行為層面、員工層面、患者層面、政府層面不同等級醫(yī)院存在差異，不同等級醫(yī)院規(guī)模、功能、定位不同，其中的特征差異可能是影響社會責任履行的因素。

與三級醫(yī)院相比，從社會責任行為層面看，一二級醫(yī)院應進一步將社會責任納入醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，從意識形態(tài)層面重視起來，加強社會責任建設(shè)工作；從員工層面看，一二級醫(yī)院員工對收入和待遇的滿意度不高，政府應加大對醫(yī)院的財政補助投入力度，進一步推進分級診療制度建設(shè)，縮小不同等級公立醫(yī)院間履行社會責任水平的差距；從患者層面看，一二級醫(yī)院應進一步重視臨床業(yè)務運轉(zhuǎn)和患者滿意度，從醫(yī)院管理層面加強社會責任工作的開展；從政府層面看，一二級醫(yī)院應進一步規(guī)范醫(yī)院管理，加強完成政府指令性任務，要在支援幫扶方面投入更多的力量和資源，在兼顧自身運營效率的同事，從事產(chǎn)生更多社會效益的活動，重視社會責任的履行。

(在2017年廣東省倫理與文化管理專業(yè)委員會2017年學術(shù)年會暨“深化醫(yī)院改革 推進健康事業(yè)”主題征文活動中榮獲一等獎)

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