李姝婧，孫銘聲，高樹中，馬玉俠*

（1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075）

痛經(jīng)（Dysmenorrhea）是指生育期婦女在經(jīng)期或經(jīng)前幾天出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛可輻射到腰骶部，持續(xù)幾小時甚至幾天，可伴有頭痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀的疾病[1]，疼痛性質(zhì)和強度有個體差異。國外有報道，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高達43%～90%[2-5]，在馬來西亞、尼日利亞和加納等國家統(tǒng)計的痛經(jīng)發(fā)病率40%～80%之間[6-9]，國內(nèi)報道該病流行病學統(tǒng)計發(fā)病率約36.06%[10]。痛經(jīng)不但嚴重影響著女性的生活和學習[11]，其導(dǎo)致的不孕等問題也威脅著普通家庭的穩(wěn)定?，F(xiàn)代醫(yī)學治療痛經(jīng)多以對癥治療為主，副作用較大，遠期療效欠佳；而中醫(yī)的整體觀念和辨證論治能更好的調(diào)整臟腑機能，其副作用小，遠期療效更好，但中藥的煎制較繁瑣、湯劑口感較差，部分患者對針刺有恐懼感，因而依從性差。中醫(yī)外治法使藥物直達病所且無明顯不良反應(yīng)，避免了藥物對胃腸道的刺激，攻邪而不傷正[12]，同時可除去胃腸及肝首過效應(yīng)對藥物的影響[13]，有其獨特的優(yōu)勢。本研究通過對古代文獻進行統(tǒng)計整理與分析，總結(jié)古代文獻中外治法治療痛經(jīng)的中藥頻次、藥性、藥味及歸經(jīng)規(guī)律，以期為痛經(jīng)外治法的現(xiàn)代研究及臨床提供重要參考。

1 材料與方法

1.1 研究目的 通過檢索中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的相關(guān)文獻條文，經(jīng)整理、統(tǒng)計和分析，以期能夠總結(jié)中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的單味藥用藥頻次；分析中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)所涉及藥物的藥性、藥味和歸經(jīng)；總結(jié)中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的用藥規(guī)律。

1.2 研究方法

1.2.1 源文獻的選擇 以中華醫(yī)典收錄的古代文獻為檢索源，并配合手工查閱山東中醫(yī)藥大學圖書館館藏圖書，從中醫(yī)古籍的文獻中檢索有關(guān)藥物外治法治療痛經(jīng)的條文，將符合要求的條文錄入到Microsoft excel電子表格中。

1.2.2 納入標準 因痛經(jīng)為現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)古籍中并無關(guān)于此病的論述，但是對于痛經(jīng)癥狀的相關(guān)描述卻有很多，故以“臨經(jīng)痛、經(jīng)行腹痛、少腹堅痛、月來腹痛、經(jīng)事欲行臍腹絞痛、月水刺痛、經(jīng)行作痛、經(jīng)來腹痛、一切腹痛、諸腹痛”等為主要檢索詞進行檢索，并將含有藥物外治法者均納入范圍。

2 研究結(jié)果

收錄中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)條文共30條，對其使用的藥物進行統(tǒng)計，并對使用頻率超過4次以上者進行摘錄，按照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材（第九版）《中藥學》（鐘贛生主編）對所用藥物的藥味、藥性、歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析。

2.1 中藥應(yīng)用頻次統(tǒng)計結(jié)果

表1 古代文獻用藥頻次超過4次藥物一覽表

由表1得出，藥物總數(shù)212味，頻數(shù)總計503。外治法治療痛經(jīng)所選中藥大多屬于常用藥，以植物藥為主，藥物主治以活血化瘀、溫經(jīng)止痛類為主，符合痛經(jīng)常見的寒凝血瘀型和氣滯血瘀型的證治規(guī)律。

2.2 中藥藥性統(tǒng)計結(jié)果

表2 藥性頻次一覽表

由表2得出，古代外治法治療痛經(jīng)所用的中藥涉及溫、微溫、寒、微寒、大寒、熱、大熱、涼、平9種藥性，溫熱類的藥物使用頻次和所占比例均顯著高于寒涼類藥物和平性藥物。

2.3 中藥藥味統(tǒng)計結(jié)果

表3 藥味頻次一覽表

由表3得出，在古代應(yīng)用中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的藥物，其藥味主要以辛味為主，其次為苦味和甘味。

2.4 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果

表4 歸經(jīng)統(tǒng)計一覽表

由表4得出，藥物外治法治療痛經(jīng)時所用藥物歸經(jīng)涵蓋了全部的十二經(jīng)絡(luò)，但主要歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學有關(guān)痛經(jīng)的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)水一月再見者，土瓜根散主之。”[14]此后，歷代醫(yī)家對痛經(jīng)的研究不斷豐富及發(fā)展。痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，發(fā)病與氣血變化相關(guān)。明代《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，虛者有因血虛，有因氣虛”[15]。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)具有其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)外治法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，發(fā)展于中古，成熟于明清[16]，是祖國醫(yī)學的一個重要組成部分，廣泛的見于多朝多代的醫(yī)家著述之中。中醫(yī)外治方法眾多，概而言之，從體表施治的方法均屬外治法[13]。清代·吳師機依據(jù)其“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾”[17]的著名論述，才將外治法形成專著，流傳后世。

縱覽痛經(jīng)的外治療法史，大致可將其分為藥物貼敷和藥物熱熨兩類。藥物貼敷所用藥物相對較多，配伍方式復(fù)雜，但多采用活血化瘀、溫經(jīng)行氣止痛之品；藥物熱熨所采用藥物相對較少，亦多為活血化瘀止痛之品。古代文獻中，多數(shù)醫(yī)家均以“體虛風冷”以致寒凝血瘀作為經(jīng)行腹痛主要病因病機，表現(xiàn)為痛證，“瘀”是病機之關(guān)鍵，主要病機為“不通”。[18]《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之也”，因此溫熱類藥物使用居多，以其溫通、活血之效而達到止痛目的。藥味上，辛味“能散、能行”具有行氣活血等作用；苦味“能瀉、能燥、能堅”具有瀉降氣逆等作用；甘味“能補、能和、能緩”具有緩急止痛等作用。故綜上所述，中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)多選用藥性溫熱、味辛、味苦、味甘之藥物，以其活血化瘀、溫經(jīng)行氣、緩急止痛而達到治療目的。

沖、任、督、帶皆下起于胞宮，上連屬于十二經(jīng)脈，且與臟腑相通，將胞宮與經(jīng)脈聯(lián)系在一起，沖、任、督、帶與十二經(jīng)脈相通，并存蓄十二經(jīng)脈氣血，以調(diào)節(jié)胞宮[19]，因此外治法治療痛經(jīng)所用藥物歸經(jīng)涵蓋了全部的十二經(jīng)絡(luò)。葉天士《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》云“最重調(diào)肝，因女子以肝為先天……次重脾胃”，肝的生理功能是維持正常月經(jīng)規(guī)律的關(guān)鍵，肝郁者，氣滯血瘀“不通則痛”而致痛經(jīng)。《素問》曰“邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛，引少腹控眇，不可以仰息”，《臨證指南醫(yī)案》曰：“沖脈隸屬陽明”“凡經(jīng)水之至，必有沖脈而始下，此脈胃經(jīng)所管”，脾胃失?？梢鹜唇?jīng)，若胃中水谷盛，則沖脈之血亦盛，月事以時下[20]。在經(jīng)脈循行上，《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈……環(huán)陰器，抵小腹”，“脾足太陰之脈……入腹”，故外治法治療痛經(jīng)多選取入肝、脾、胃經(jīng)藥物。另外，痛經(jīng)與肺、腎亦有密切聯(lián)系。肺主一身之氣，通調(diào)水道，又可助心行血，可調(diào)節(jié)全身氣血水的運行；《素問·奇病論》提出“胞脈者，系于腎”，《傅青主女科》記載“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸于腎”，因此治療痛經(jīng)亦可選用入肺經(jīng)及腎經(jīng)藥物。

參考文獻：

[1] 連偉清,王唯迪,徐梅,等.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制及治療的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志, 2012(1)：29-31, 39.

[2] Jamieson DJ,Steege JF.The prevalence of dysmenorrhea,dyspareunia, pelvic pain,andirritable bowel syndrome in primary care practices [J].Obstet Gynecol,1996, 87(1)：55.

[3] Harlow SD1,Park M.A longitudinal study of risk factors for the occurrence, durationand severity of menstrual cramps in a cohort of college women.[J].Br J Obstet Gynaecol,1996 ,103(11)：1134-42.

[4] Dawood MY1. Primary dysmenorrhea： advances in pathogenesis and management. [J].Obstet Gynecol, 2006 ,108(2)：428-41.

[5] Dawood MY1.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and changing attitudes toward dysmenorrhea. [J].Am J Med,1988 ,84(5A)：23-9.

[6] Gumanga SK1,Kwame-Aryee RA.Menstrual characteristics in some adolescent girls in Accra, Ghana [J].Ghana Med J.2012,46(1)：3-7.

[7] Iliyasu Z, Galadanci HS,Abubakar IS,et al.Menstrual patterns and gynecologic morbidity among university students in Kano, Nigeria[J].2012, 25(6)：401-6.

[8] WongLP. Attitudes towards dysmenorrhoea, impact and treatment seeking among adolescent girls： a rural school-based survey[J].Aust J Rural Health.2011, 19(4)：218-23.

[9] Wijesiri HS,Suresh TS.Knowledge and attitudes towards dysmenorrhea among adolescent girls in an urban school in Sri Lanka[J].Nurs Health Sci.2013, 15(1)：58-64.

[10] 全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 1998, 15(4)：219.

[11] 王成雙,柳卜華,王志美,等.宜昌市1117名女大學生痛經(jīng)狀況調(diào)查分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2014(20)：757-759.

[12] 沈曉婷,萬貴平.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].吉林中醫(yī)藥 , 2015, 35(5)：467-469.

[13] 唐虹,付金榮.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的中醫(yī)外治法應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(11)：1178-1180.

[14] 銀景燕,湯莉.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究與治療進展[J].大眾科技 , 2016, 18(203)：96-98.

[15] 張介賓.景岳全書[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1956.[16] 王芬,蔡勤華.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)外治法治療概述[J].光明中醫(yī) , 2016, 31(21)：3216-3218.

[17] 吳師機.理瀹駢文[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：5.[18] 付蕾.針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)50例[J].針灸臨床雜志,2010, 26(7)：16-17.

[19] 辛思源,張鵬,林馳,等.從經(jīng)脈臟腑角度探討痛經(jīng)病位胞宮與經(jīng)穴效應(yīng)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2015,33(8)：1183-1187.

[20] 王亞娟,石珺,胡博,等.從脾胃角度論治痛經(jīng)經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(5)：581-583.