亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        人血白蛋白臨床應(yīng)用370例調(diào)查與分析

        2018-04-26 06:14:36邱衛(wèi)璠張細(xì)紅趙辰
        關(guān)鍵詞:白蛋白血癥科室

        ★ 邱衛(wèi)璠 張細(xì)紅 趙辰

        (撫州市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 江西 撫州 344000)

        臨床上人血白蛋白(以下簡稱白蛋白)的使用非常廣泛,如治療各種休克、腎病引起的水腫等,并且均有很好的療效。近年來,國外越來越重視對(duì)白蛋白使用的管控,明確和規(guī)范了臨床白蛋白使用指征。目前我國相關(guān)體制和系統(tǒng)建立的相對(duì)滯后性,使得白蛋白臨床應(yīng)用非?;靵y,存在很多不合理的地方[1]。現(xiàn)采用橫斷面研究方法調(diào)查我院2015年1月—12月期間臨床白蛋白用藥情況,分析其中存在的問題,為規(guī)范白蛋白合理用藥及減少病人藥品費(fèi)用提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 從我院病案科篩選出2015年全年各科室所有接受過白蛋白治療的病例。

        1.2 研究方法 提取患者的電子病歷,采用雙人平行調(diào)查分析方法收集患者基線資料和與白蛋白使用相關(guān)的基本信息,建立數(shù)據(jù)分析庫。將相關(guān)結(jié)果特別是白蛋白使用標(biāo)準(zhǔn)與金標(biāo)準(zhǔn)——美國大學(xué)聯(lián)合會(huì)(The University Hospital Consortium, UHC)制定的《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》[2]進(jìn)行比較,探討我院白蛋白臨床用藥的合理性。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況 我院2015年全年接受白蛋白治療的患者累計(jì)370例,白蛋白用藥總量為29620g,平均每位患者的使用劑量為80.05g。其中:女性129例(34.86%),男性241例(65.14%);65~79歲老年人138例(37.30%),80歲以上老年人69例(18.65%)。

        2.2 臨床科室分布及用量 見表1。全院采用白蛋白進(jìn)行臨床治療的科室達(dá)13個(gè),多集中在內(nèi)科,占比69.2%,特別是重癥監(jiān)護(hù)病房,高達(dá)37.29%。

        表1 白蛋白使用量排名前10的科室用藥情況

        2.3 個(gè)人用藥量分布情況 見表2。所有病例中,白蛋白的治療方式多以靜脈注射為主,平均使用劑量高達(dá)80.05g,其中最高者使用劑量甚至高達(dá)1035g。但大多數(shù)患者的使用劑量都集中在10~60g,特別是10~29g劑量組。其中,個(gè)人日劑量為5~50g,用藥天數(shù)為1~45d。

        2.4 用藥前血清白蛋白濃度分布情況 見表3。前患者血清白蛋白濃度多集中在25~29.9g/L組,占比45.95%;用藥前血清白蛋白濃度大于35g/L的患者并不多。(注:正常血清白蛋白濃度范圍為 35~55g/L)

        表2 個(gè)人用藥總量分布

        表3 用藥前血清白蛋白濃度分布情況

        2.5 白蛋白使用理由 見表4?;颊哂盟幥岸嘁缘偷鞍籽Y為由接受白蛋白治療,總例數(shù)達(dá)到256例,占比69.19%;其次為營養(yǎng)支持、腦水腫患者。

        表4 白蛋白使用理由

        2.6 用藥合理性分析 將相關(guān)結(jié)果與UHC制定的《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》進(jìn)行比較,UHC推薦的病種包括燒傷、休克、肝硬化、腎病綜合征、腦血癥灌注、新生兒高膽紅素血癥、大容量血漿置換、腎臟和肝臟移植等,而我院被調(diào)查的370例患者中,出現(xiàn)上述疾病而接受白蛋白治療的患者不足50%,由此推斷我院合理使用白蛋白的患者低于50%,見表5。

        表5 符合UHC指南人數(shù)統(tǒng)計(jì) 例

        進(jìn)一步采用Logistic回歸分析法分析我院白蛋白使用不合理的影響因素,結(jié)果顯示,我院白蛋白使用的不合理與性別、年齡、職業(yè)無關(guān),與科室分布、病因、前患者血清白蛋白濃度、住院時(shí)間等因素有關(guān),特別是與病因和住院時(shí)間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),見表6。

        3 討論

        3.1 白蛋白的基本用藥情況分析 通過對(duì)本院白蛋白使用患者白蛋白使用情況的分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)白蛋白臨床治療科室累計(jì)13個(gè),共計(jì)370例患者,明顯具有一個(gè)非常大的使用范圍。我院患者白蛋白使用劑量也偏大,人均使用劑量高達(dá)80.05g,高于文獻(xiàn)報(bào)道的49.10g[3]。白蛋白使用多集中于內(nèi)科,例如重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤等科室,共303例,占81.89%。另外,一些患者的使用劑量僅為20g以內(nèi),低劑量使用白蛋白進(jìn)行臨床治療是否符合臨床指征,其療效是否能夠達(dá)到預(yù)期,都是值得探討的問題。雖然目前對(duì)于白蛋白的臨床使用沒有相對(duì)明確的限定,但是如果隨意并大劑量的進(jìn)行臨床治療,勢必會(huì)增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)長時(shí)間使用白蛋白進(jìn)行治療,也可能引起組織脫水。因此,適度規(guī)范白蛋白的臨床用藥劑量顯得非常必要。

        表6 白蛋白使用不合理的影響因素

        3.2 白蛋白用藥合理性探討 從上述結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn),我院白蛋白的使用多見于低蛋白血癥患者。此外,還包括腦水腫、休克患者,以及肝臟或腎臟疾病引起的積液、水腫患者。與美國使用的《白蛋白臨床應(yīng)用指南》略有差異。因此,我們將從以下幾個(gè)方面探討白蛋白臨床使用指征。

        3.2.1 危重患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇白蛋白的適應(yīng)證 近年來,大量流行病學(xué)研究及循證醫(yī)學(xué)研究均發(fā)現(xiàn),在對(duì)重癥患者進(jìn)行搶救和治療的過程中,相比于晶體液的治療,白蛋白治療對(duì)于提高病人的生存率及其預(yù)后方面并沒有明顯優(yōu)勢[4-6]。另外,臨床上對(duì)于腦水腫患者的治療及休克病人的復(fù)蘇治療也首選晶體液,因?yàn)楦邼B性的晶體液輸入人體后能夠顯著增加人體血液晶體滲透壓,降低組織液生成的有效濾過壓,增加組織液的回流,提高回心血量,同時(shí)也能夠間接降低顱內(nèi)壓,改善微循環(huán)。相反,由于白蛋白一旦滲出毛細(xì)血管很難回流,只能經(jīng)過淋巴途徑進(jìn)行吸收,無形中增加了組織液的膠體滲透壓,減少了組織液的回流,加重了水腫。也有研究表明,白蛋白的高滲作用引起的不良反應(yīng)可能會(huì)抑制血小板的凝血功能,因此在搶救失血性危重病人的過程中,不建議常規(guī)靜脈輸液中添加外源性白蛋白進(jìn)行治療[7]。而本次研究發(fā)現(xiàn),我院白蛋白使用最多的科室即重癥監(jiān)護(hù)科,所以我們?cè)谶x用白蛋白對(duì)重癥患者進(jìn)行急救的過程中應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎。

        3.2.2 白蛋白用于術(shù)后患者不可隨意 本次研究發(fā)現(xiàn),除了內(nèi)科大量使用白蛋白進(jìn)行治療外,外科術(shù)后也廣泛使用白蛋白治療。許多患者甚至是臨床醫(yī)生認(rèn)為,術(shù)后靜脈輸入白蛋白能夠增強(qiáng)患者抵抗力,同時(shí)術(shù)后輸入白蛋白能夠增加血漿膠體滲透壓,降低組織液生成的有效濾過壓,避免術(shù)后水腫的發(fā)生。然而,目前白蛋白并不作為普通手術(shù)一線用藥[8],因?yàn)槭中g(shù)期和術(shù)后恢復(fù)期人體中白蛋白的合成量均能夠基本維持于穩(wěn)定水平,如果隨意去給患者使用白蛋白進(jìn)行治療,反而會(huì)增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        3.2.3 白蛋白用于低蛋白血癥值得商榷 我院住院患者中使用白蛋白進(jìn)行臨床治療的患者多集中于低蛋白血癥患者,然而在這些患者中僅僅只有28.92%的患者在治療前血清白蛋白低于25g/L,絕大多數(shù)患者治療前血清白蛋白高于25g/L。由于目前我國還沒有明確的白蛋白用藥指南,按照美國和中國臺(tái)灣相關(guān)衛(wèi)生體系文件規(guī)定,患者血清白蛋白低于25g/L,可以暫時(shí)不考慮使用白蛋白進(jìn)行治療[9]。同時(shí),相關(guān)研究也證實(shí)白蛋白輸液治療并不能改善患者的臨床結(jié)果。因此,我院低蛋白血癥患者的治療有很多值得商榷的地方。

        3.2.4 白蛋白合理用藥建議 將相關(guān)結(jié)果與UHC制定的《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,我院不足50%的白蛋白使用是合理的。因此,我院白蛋白的使用合理性仍然處于一個(gè)比較低的水平。進(jìn)一步采用Logistic回歸分析法分析我院白蛋白使用不合理的影響因素,結(jié)果顯示,我院白蛋白使用的不合理與性別、年齡、職業(yè)無關(guān),與科室分布、病因、前患者血清白蛋白濃度、住院時(shí)間等因素有關(guān),特別是與病因和住院時(shí)間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。因此,建議醫(yī)院應(yīng)對(duì)重點(diǎn)科室、低蛋白血癥、長時(shí)間住院患者中存在不合理使用白蛋白的情況進(jìn)行定期排查和糾正。

        綜上所述,目前我院在白蛋白的臨床應(yīng)用方面存在一定的問題,表現(xiàn)出一定程度的用藥不合理,這是今后我院醫(yī)療服務(wù)工作中需要注意改進(jìn)的地方。因此,及時(shí)建立并完善相關(guān)的醫(yī)療體系文件,規(guī)范白蛋白的臨床用藥,減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),顯得尤為必要。

        [1]王強(qiáng),李大魁,張媛.人血白蛋白臨床應(yīng)用的藥物利用評(píng)價(jià)[J].中國藥學(xué)雜志,2005,40(13):1 036.

        [2]The University Hospital Consortium. Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid solutions[S].2000.http://www.uhc.

        [3]周微,尹一子,李艷妍,等.某院人血白蛋白臨床應(yīng)用的分析與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010,30(23): 2 031-2 032.

        [4]Finfer S,Bellomo R,Boyce N,et al .A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive careunit[J].NEngl J Med,2004,350(22):2 247-2 256.

        [5]Cocherane injuries group albumin reviewers.Human albumin administration in critically ill patients:systematic review of randomized controlled trials[J].BMJ,1998,317(7153):235-240.

        [6]劉芳,翟所迪,田榮萍.臨床應(yīng)用人血白蛋白的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國藥學(xué)雜志,2007,42(6):478-480.

        [7]張紫萍,郭秀彩,陳嘉欣,等.某院人血白蛋白的臨床應(yīng)用誤區(qū)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):142-143.

        [8]肖婷予,王斌.人血白蛋白臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國藥學(xué)雜志,2010,45(13):1 035-1 038.

        [9]Anony.The university hospital consortium guidelines for the rise of albumin,non protein colloid ,and cryst alloid,solutions[J].Arch Intern Med,1995(155):373.

        猜你喜歡
        白蛋白血癥科室
        科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討
        喜舒復(fù)白蛋白肽飲品助力大健康
        高尿酸血癥的治療
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:36
        缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷價(jià)值
        認(rèn)識(shí)高氨血癥
        愛緊張的貓大夫
        孩子(2019年5期)2019-05-20 02:52:44
        論“血不利則為水”在眼底血癥中的應(yīng)用探討
        視歧——一位住錯(cuò)科室的患者
        “合作科室”為何被壞了名聲
        白蛋白不可濫用
        祝您健康(2014年9期)2014-11-10 17:29:39
        日本中文一区二区在线观看| 亚洲高清国产品国语在线观看 | 全球av集中精品导航福利| 欧美伊人亚洲伊人色综| 日本中文字幕人妻精品| 91中文人妻熟女乱又乱| 国产98在线 | 日韩| 亚洲mv国产精品mv日本mv| 亚洲成av人片在久久性色av| 337p日本欧洲亚洲大胆色噜噜| 97久久精品亚洲中文字幕无码 | 久久精品国产亚洲av大全相关| 伊人久久大香线蕉av色婷婷| 国产aⅴ激情无码久久久无码| 老色鬼永久精品网站| 精品一区二区三区在线视频观看 | 美腿丝袜视频在线观看| 又大又长粗又爽又黄少妇视频| 精品国产av 无码一区二区三区 | 久久2020精品免费网站| 亚洲日韩小电影在线观看| 亚洲xxxx做受欧美| AV中文码一区二区三区| 色综合悠悠88久久久亚洲| 久久精品无码av| 在线人妻无码一区二区| 亚洲精品中文字幕乱码三区99| 精品午夜福利在线观看| 亚洲最大av资源站无码av网址| 国产精品国产三级国产AvkTV| 日韩人妻久久中文字幕| 日本最大色倩网站www| 国产成人户外露出视频在线| 日产精品毛片av一区二区三区| 日韩视频在线观看| 久久久久国色av∨免费看| 亚洲综合一区二区三区蜜臀av| 国产成人自拍高清在线| 国产免费av片在线观看播放 | 国产白浆大屁股精品视频拍| 国产99视频精品免视看7|