田有糧 ，班東林 ，胡菲菲 ，張昕 ，高績真 ，王紅艷 ，韓煥萍 ，張卉 ，李軍

(1．解放軍第306醫(yī)院（戰(zhàn)略支援部隊總醫(yī)院）康復醫(yī)學科，北京 100101；2．解放軍戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院理療科，遼寧興城 125105；3.火箭軍總醫(yī)院中醫(yī)與康復醫(yī)學科，北京 100088)

肱骨外上髁炎是一種常見病、多發(fā)病，是一種慢性勞損所致的肘外側(cè)疼痛綜合征。近20年來，我們一直采用脈沖短波的方法為主治療本病，療效確切。近年來，國內(nèi)外的研究文獻表明[1-4]，體外沖擊波療法對肌肉肌腱末端病有良好的療效。近2年來，我們分別應(yīng)用體外沖擊波療法與脈沖短波療法治療肱骨外上髁炎，通過臨床對照觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來源于解放軍第306醫(yī)院（戰(zhàn)略支援部隊總醫(yī)院）和解放軍戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院門診或住院治療的患者，就診于2014-05-2016-10，均符合本實驗的入選標準（診斷標準、納入標準、排除標準）。將肱骨外上髁炎患者60例，采用隨機對照分組的方法，將患者分成體外沖擊波治療組（治療組）及脈沖短波治療組（對照組）各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡21-73歲，平均44.28±1.20歲,病程16 d-20個月；左側(cè)患者12例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例。對照組中，男14例，女16例；年齡22-71歲，平均43.96±1.10歲,病程15 d-19個月；左側(cè)患者13例，右側(cè)15例，雙側(cè)2例。兩組患者在性別分布、平均年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組間性別、年齡及病程比較

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準 患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的肱骨外上髁炎的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）治療前1個月內(nèi)未曾接受其他方法治療者；（3）自愿接受3周治療和檢查評價者；（4）知情同意者。

1.2.3 排除標準 （1）不符合診斷標準者；（2）合并有腫瘤、骨髓炎、代謝性骨病或精神病患者；（3）患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用君樂寶醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)的XY-K-SHOCK ASTER-500型體外沖擊波治療儀進行治療。采用體表痛點準確定位法，在肱骨外上髁處周圍仔細查找壓痛點或激痛點，做好標記，每次選1-個沖擊點，在標記點處先涂抹耦合劑，選擇好處方及劑量開始治療，1.5-3 bar，5Hz，每個沖擊點沖擊次數(shù)為1000-2000次，每隔7 d治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。

1.3.2 對照組 采用日本產(chǎn)UWM-02 M型便攜式脈沖短波治療儀治療，患側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)對置電極，第1周予“弱”劑量，第2周予“強”劑量，每次作用時間為20 min，1次/d，10次為1個療程。

1.4 療效標準

1.4.1 觀察指標 分別于患者治療前及治療后做以下指標評定：（1）疼痛：采用10分制目測類比疼痛分度量表(VAS)[6]進行評估。（2）壓痛：采用4級記分法[7]：根據(jù)肱骨外上髁處周圍查找到的壓痛點或激痛點的壓痛檢查程度分別記1-4分。

1.4.2 綜合療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)等級資料比較采用卡方檢驗，計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）進行表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較 結(jié)果見表2。兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.35，P＞0.05），具有可比性。兩組治療后VAS評分較治療前均有所下降（t治療組=18.18，t對照組=17.92，P＜0.01），提示兩組均能很好地減輕疼痛癥狀。治療組治療后評分低于對照組（t=6.36，P＜0.05），提示沖擊波治療能更好的減輕疼痛。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，P ＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 7.84±0.37 1.36±0.67對照組 30 7.76±0.41 3.02±0.59

2.2 兩組患者治療前后壓痛評分比較 結(jié)果見表3。兩組治療前壓痛評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.48，P＞0.05），具有可比性。兩組治療后壓痛評分較治療前均有所降低（t治療組=17.18，t對照組=15.36，P＜0.01），提示兩組均有較好的臨床效果。治療組治療后評分低于對照組（t=7.48，P＜0.05），提示沖擊波治療的療效優(yōu)于超短波治療。

表3 兩組治療前后壓痛評分比較（±s）

表3 兩組治療前后壓痛評分比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 2.94±0.58 1.24±0.26對照組 30 2.88±0.63 1.46±0.31

2.3 兩組患者治療后綜合療效比較 見表4。經(jīng)Ridit分析，U=1.54，P＜0.05，差異有顯著性，治療組效果優(yōu)于對照組。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.78，P＜0.05），見表 3。x2檢驗結(jié)果顯示，體外沖擊波治療組的臨床療效明顯高于脈沖短波治療組。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肱骨外上髁炎屬于肌腱末端病，這種慢性的無菌性炎癥可以刺激或擠壓神經(jīng)感受器從而引起疼痛。由于病灶的病理刺激，相關(guān)肌肉長時間痙攣可誘發(fā)扳機點的形成[8-9]，在此處仔細按壓檢查時，可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點，位置較深，緊貼骨膜。從解剖來看，該區(qū)域是橈側(cè)腕短伸肌及旋后肌的附著點處，在此處的微血管神經(jīng)束可在損傷、過度疲勞、局部腫脹時發(fā)生縮窄或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。由于其病變位置較深，一般的常規(guī)物理因子在治療部位上往往很難到達深部軟組織，而脈沖短波療法采用的是在患側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)對置電極治療的一種高頻電場，可以穿透作用到深部，有著較好的治療效果，它通過電極板發(fā)出高頻電磁波（頻率為27.12 MHz，即每秒有2.712萬次的振動），直接作用于患處，能改善血液循環(huán)，提高新陳代謝能力和免疫功能，消炎鎮(zhèn)痛，降低肌張力，解除肌痙攣，消除局部無菌性炎癥，加速組織的生長修復[10-11]，是目前比較常用的一種簡單易行的理療方法。

肱骨外上髁炎的臨床特點是呈慢性病程，從生物力學的角度分析，該病灶區(qū)域的纖維組織與骨骼的附著面的角度明顯大于其他部位，所以容易損傷，而且此處緊靠肱橈關(guān)節(jié)，除了承擔縱向牽拉外，在肱橈關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動時它還必須承擔橫向剪力，故該部位容易發(fā)生損傷，從而產(chǎn)生無菌性炎癥。該部位反復損傷和慢性炎癥的刺激，可導致局部疼痛感受器呈高敏狀態(tài)，使臨床癥狀加重。疼痛刺激又可引起肌肉痙攣，亦可使損傷加重，因此，本病常常反復發(fā)作、纏綿難愈，形成所謂的“頑固性網(wǎng)球肘”。體外沖擊波是近年來逐漸興起的一種物理治療手段，被稱為治療骨骼肌肉疾病的“綠色療法”，該設(shè)備產(chǎn)生的沖擊波可以來改變傷患處的化學環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋出抑制疼痛的化學物質(zhì)，同時沖擊波可以破壞疼痛受體的細胞膜和感受器，抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳導。此外，沖擊波引起內(nèi)腓肽的產(chǎn)生，降低患處對疼痛的敏感[1]。采用體外沖擊波在肱骨外上髁病變處施術(shù)治療，通過其產(chǎn)生的空化效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、應(yīng)力效應(yīng)和代謝激活效應(yīng)，可以起到高密度組織裂解、組織粘連松解、擴張血管和血管再生、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)末梢封閉、組織損傷再修復和炎癥控制等作用，從而使前臂伸肌總腱處受卡壓的微血管神經(jīng)束得以松解、修復，達到治療的目的。

從本研究的評價分析結(jié)果對比來看，體外沖擊波與脈沖短波治療肱骨外上髁炎都有比較好的臨床效果，VAS評分和壓痛評分均較治療前有所降低（P＜0.01）。體外沖擊波組治療后VAS評分和壓痛評分均低于脈沖短波組（P＜0.05），而兩組總有效率比較，差異也具有顯著性（P＜0.05），體外沖擊波組效果優(yōu)于脈沖短波治療組，說明體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎臨床療效更顯著?？赡苁求w外沖擊波治療和脈沖短波療法相比，除了能起到消炎鎮(zhèn)痛的主要作用外，還有更強的松解組織粘連、神經(jīng)末梢封閉及組織損傷再修復的作用，從而提高了臨床療效。體外沖擊波治療肱骨外上髁炎效果顯著，且具有簡便易行、安全無創(chuàng)、取效迅速、療程短等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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