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        骶管神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰部核心肌群肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎癥因子水平的影響

        2018-04-26 05:36:53劉英軍
        頸腰痛雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:骶管肌群肌力

        劉英軍

        (遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科,遼寧 阜新 123000)

        本研究選擇我院100例腰椎間盤突出癥(LDH)患者作為研究對象,旨在探討骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療對腰椎功能及炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013-06-2016-06我院收治的100例LDH患者作為研究對象,均經(jīng)CT或MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組,每組各50例。其中,觀察組,男 32例,女 18例;年齡 32~71歲,平均年齡(49.5±12.9)歲;平均病程(23.8±8.8)個月;突出節(jié)段分布:L3-42例,L4-518例,L5-S113例,多節(jié)段17例。對照組,男35例,女性15例;年齡31~72 歲,平均年齡(50.2±11.9)歲;平均病程(24.1±9.0)個月;突出節(jié)段分布:L3-43例,L4-519例,L5-S111例,多節(jié)段17例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢驗檢查,擇期行骶管神經(jīng)阻滯治療,具體操作方法如下:首先確定骶管裂孔部位,經(jīng)局部消毒后在無菌環(huán)境下進(jìn)行骶管麻醉,局麻藥品為1 ml利多卡因+2 ml維生素B12+2 mg醋酸曲安奈德+適量生理鹽水,推注至患者小腿部有腫脹感時停止,每周治療1次,連續(xù)治療4次。術(shù)后2組患者均給予常規(guī)治療,包括:康復(fù)宣教、糾正坐姿、避免重體力勞動、給予藥物(如非甾體類抗炎藥、減輕神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等)對癥治療及中頻脈沖電療等。觀察組患者在上述干預(yù)基礎(chǔ)上輔以腰部核心肌群肌力訓(xùn)練,包括:單橋運動(患者取仰臥位,將雙手置于身體兩側(cè),一側(cè)腿置于40 cm高平板上,同時抬起另一側(cè)腿,該動作每次維持15 s,重復(fù)練習(xí)10次后換另一側(cè)腿進(jìn)行訓(xùn)練)、雙橋運動(患者取臥位,雙手置于身體兩側(cè),雙腿屈曲,抬臀挺腰,隨著其腰背肌力增強可逐漸增加訓(xùn)練難度,如慢慢過渡到雙手抱頭臥位,上述動作每次維持15 s,重復(fù)訓(xùn)練10次)、仰臥抬腿訓(xùn)練(患者取仰臥位,以雙臂支撐床面,頭部逐漸后仰,骨盆貼近床面,抬高雙側(cè)下肢并維持 15~30 s,重復(fù)訓(xùn)練 10 次)、俯臥撐和膝手平衡訓(xùn)練 (患者保持爬跪姿勢,以單手及對側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支撐,將另一側(cè)上肢及對側(cè)下肢抬起,該動作每次維持10 s,重復(fù)練習(xí)10次換另一側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練),上述各項練習(xí)每天訓(xùn)練1次,共持續(xù)訓(xùn)練4周。

        1.3 療效評定 治療后4周,對患者進(jìn)行療效評定,主要觀察指標(biāo)包括:日本矯形外科協(xié)會(JOA)評分、Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分、疼痛視覺模擬評分 (VAS)及炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS評分比較 治療后4周,兩組患者腰椎JOA評分較治療前明顯升高 (P<0.05),ODI、VAS 評分較治療前均明顯降低(P<0.05),且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 1。

        2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后4周,兩組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低(P<0.05),且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 2。

        表 1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS、SAS、SDS 評分比較(分)

        表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

        3 討論

        目前,臨床關(guān)于LDH的確切病因尚未明確,研究表明,由各種原因所致LDH均不同程度與腰部肌力、腰椎穩(wěn)定性下降有關(guān)[1]。近年來,核心肌群的肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[2],該訓(xùn)練是一種非平衡性力量訓(xùn)練,能通過神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)積極調(diào)整不穩(wěn)定身體狀態(tài),強化本體感受器感知能力;同時,核心肌群肌力訓(xùn)練涉及整個軀干、骨盆及腹部肌肉系統(tǒng),特別是位于深層的小肌肉群,能充分動員機體核心穩(wěn)定肌群參與收縮,從而增強腰椎肌力、改善腰椎穩(wěn)定性[3]。另外,骶管神經(jīng)阻滯也被證實能有效緩解LDH患者臨床癥狀,增強患者腰椎功能[4]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后4周,對照組患者腰椎JOA、ODI評分及VAS評分較治療前均有所改善 (P<0.05),提示骶管神經(jīng)阻滯對LDH確有治療作用,但是骶管神經(jīng)阻滯對LDH患者核心肌群肌力及腰椎穩(wěn)定性無改善作用。[1]而觀察組患者在骶管神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上輔以核心肌群肌力訓(xùn)練治療,能增強患者骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、屈髖肌及腰背部等多處核心肌群力量,進(jìn)而提高腰椎功能及穩(wěn)定性。治療后4周,觀察組患者腰椎JOA評分較治療前和對照組均明顯升高 (P<0.05)、ODI、VAS評分較治療前和對照組均均明顯降低(P<0.05),提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療更有利于改善LDH患者腰椎功能。本研結(jié)果顯示,兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平均呈高表達(dá),提示LDH患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)偏強[5]。治療后4周,觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前和對照組均明顯降低(P<0.05),提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓(xùn)練聯(lián)合治療更有利于降低LDH患者體內(nèi)炎癥因子水平,有助于改善患者臨床癥狀,這也可能是其治療LDH的機制之一。

        參考文獻(xiàn):

        [1]全德偉,楊波,趙成亮,等.不同體位骶管灌注治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):145-147.

        [2]黃茹,陳景洲,徐艷文,等.核心肌群肌力訓(xùn)練對腰椎壓縮性骨折引起的疼痛影響分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(12):947-948.

        [3]栗巖.核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋對高齡老年人群肢體運動功能的影響 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(8):605-607.

        [4]董軍立,劉鳳閣.骶管注射聯(lián)合椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用疼痛學(xué)雜志,2014,10(5):383-385.

        [5]徐傳華,張利君.臭氧對腰椎間盤突出癥患者TNF-α和IL-6的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):316-317.

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