黃文華，王 達，齊永強，承文龍，陳勇軍*

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430030；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

●臨床教學

“示錯”視聽教材在普通外科臨床教學中的應用

黃文華1，王 達1，齊永強1，承文龍2，陳勇軍1*

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430030；
2.南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

目的：研究“示錯”視聽教材在普外科臨床教學中的應用。方法：將82位學生分為實驗組及對照組，分別運用“示錯”教學法及傳統教學法教授臨床操作技能，進行考核與評價，最后進行調查問卷，評估本次教學改革。結果：實驗組采用“示錯”教學法，對照組采用傳統教學法。實驗組學生的考核一次通過率高于對照組學生。結論具有統計學意義。結論：創(chuàng)新的“示錯”教學法比傳統教學法更能提高學生的學習興趣及臨床操作能力。

醫(yī)學教育；醫(yī)學改革；普外科

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.040

普通外科臨床教學是外科學教學的基礎，是訓練實習醫(yī)生養(yǎng)成科學的臨床思維方法和正確的操作技能的關鍵環(huán)節(jié)[1]，對后續(xù)科室的實習效率發(fā)揮決定性作用。

目前國內臨床醫(yī)學實習醫(yī)生普遍存在外科操作技能不熟練、不規(guī)范的問題。一方面，外科臨床操作內容多而廣，實踐課時少；另一方面，醫(yī)學院校缺乏科學的臨床技能課程體系，施教老師經驗式教學，“行易知難”，會操作但不會糾錯；受教學生“知易行難”，能理解但常出現不規(guī)范的操作。因此，創(chuàng)新臨床教學方法顯得尤為重要。

本研究針對該問題，擬以“示錯”為切入點，以2013年人民衛(wèi)生出版社出版的全套操作視頻為規(guī)范對照，制作“普通外科臨床技能操作常見錯誤”視頻教材，使受教學生能從司空見慣的錯誤中發(fā)現問題，發(fā)揮學生的主體作用；使施教老師提高“糾錯”能力，不僅能保證教學質量，并能提高施教老師的自身水平，達到“教學相長”。

本研究通過教學測評及調查問卷的形式對教學效果進行評價與分析。

一、資料來源與方法

1．研究對象。研究對象均為某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科四年級學生，共三個小班，共計82人。分為實驗組及對照組。實驗組采用“示錯”教學法，對照組采用傳統教學法。實驗組為5、6兩個小班，其中5小班男生11人、女生15人；6小班男生9人、女生15人。對照組為7小班，男生13人，女生18人。

2．研究方法。(1)硬件建設：利用某醫(yī)學院視頻網絡技術平臺和高清攝像設備，將學生臨床實踐操作中常見不規(guī)范操作進行錄像后與標準操作視頻進行整合，構建視頻資源庫；(2)軟件建設：以外科學臨床技能教學大綱為準繩，明確課程設置、教學大綱、教學計劃、教學重點與難點；收集整理實習生在普通外科臨床操作中常見的不規(guī)范操作，購置視聽軟件，編寫《普通外科臨床技能操作常見錯誤》電子教案和多媒體課件；(3)“示錯”視頻教材的應用：本資源庫首先應用于某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，采取“理論授課+教師示范+操作實踐+示錯教材聯系”的教學方式；(4)考核與評價：以OSCE考試(客觀結構化臨床考試)為框架，選取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作技能考試大綱中與普外科臨床基本操作有關的基本操作技能為考試內容(包括：①腹腔穿刺術；②心肺復蘇術；③洗手、穿衣、戴手套；④手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾；⑤切開、止血、縫合；⑥換藥，拆線術；⑦導尿術。)分別對實驗組及對照組學生進行考核。以90分及以上評判為考核通過；(5)采用問卷調查法對全部學生學習完本次研究課程進行調查問卷；問卷內容針對臨床醫(yī)學普外科學習、見習、實習中的教學問題的現狀和本次教改課程的內容及形式進行調查。內容包括本科醫(yī)學生對普外科臨床操作技能的掌握程度，本次課程內容及形式是否滿意，本次課程學習及操作時間是否充足，本次課程是否能滿足臨床工作需要等問題。

3．統計方法。數據采用Epidate進行編輯，并使用SPSS 20.0進行統計分析。檢驗水平α=0.05。

二、結 果

1．成績分析。因5、6、7三小班為某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生，入學時隨即分班，成績相近。比較兩個小組一次通過考核的人數。具體數據如下(見表1、表2、表3)。

表1 實驗組與對照組一次通過操作考核的人數比較

注：χ2=4.998，P=0.025

表2 實驗組男女學生一次通過操作考核人數比較

注：χ2=0.024，P=0.876

表3 對照組男女學生一次通過操作考核人數比較

注：采用四格表資料的Fischer確切概率法P=0.433

分析以上數據可知，實驗組學生采用“示錯”教學法，對照組學生采用傳統教學法。兩組學生在經過學習與考核后，實驗組學生的考核一次通過率(92.15%)高于對照組學生(70.96%)，兩者采用四格表卡方檢驗，對比可知實驗組教學法優(yōu)于對照組教學法，結果具有統計學意義。同時，在普外科臨床操作技能學習與考核中，男女學生的一次通過成績，沒有統計學意義。但限于本次研究的樣本量及院校的學生規(guī)模，“示錯”這一創(chuàng)新教學法的教學優(yōu)勢優(yōu)待推廣和進一步檢驗。

2．問卷分析。對全部學生投放問卷82份，收回82分，回收有效率100%。其中53位(64.63%)學生認為通過“示錯”課程學習很滿意對普外科臨床操作技能的掌握。55位(67.07%)學生對本次課程的內容和形式比較滿意。56位學生(68.29%)認為本次課程學習及操作時間充足。58位(70.73%)學生認為本次課程能夠滿足臨床工作需要。60位(73.17%)學生認為“示錯”教學值得推廣。具體評價結果(見表4)。

三、討 論

湖北某醫(yī)學院校在近年來大力進行教育改革及創(chuàng)新，在相關基金的支持下，進行了包括PBL教學法[2]，系統整合課程教學法[3]等一系列教學改革，培養(yǎng)了一批相關專業(yè)學生。

表4 “示錯”教學課程的教學效果評價分析

本項目創(chuàng)造一種以“示錯”為切入點，與傳統“正解式”相結合的教學模式，為提高臨床實習效率探索一種新的教學方法。增強了師生感情，達到“教學相長”的目標。結合“以問題為中心、以學生為中心”的教育理念，“示錯”視頻不僅可以用于課堂教學，還可和其他媒體組合，對教學內容、方法等進行合理設計，是對傳統教學的有力補充?！笆惧e”教學法能夠提前糾錯，讓學生少走彎路，積累經驗，減少臨床操作的錯誤，避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生，這在學習和今后的臨床工作中有著重要的積極意義。調查問卷的結果顯示，80%以上的學生對本次“示錯”為主題的教改項目達到非常滿意或滿意的程度，創(chuàng)新性的教學改革能夠得到學生的歡迎與接納。目前國內相關以“示錯”為切入點的教學改革的相關報道較少，本次教學改革項目及其實施希望能起到拋磚引玉的作用。

以“視頻”為切入點的教學改革國內也有相關報道[4]。本項目根據教學大綱，結合臨床實踐，對普通外科臨床操作常見錯誤進行整理，構建“示錯”教材視頻資源庫，引導學生結合理論知識和臨床實踐，發(fā)現在技能操作中存在的錯誤并及時糾正，培養(yǎng)學生自主發(fā)現、糾錯和探索學習習慣，提高其發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，為臨床實踐能力的提高打下堅實的基礎。

但是“示錯”教改課程在實施中也面臨著一些問題，首先是不可能完全覆蓋普外科臨床工作的方方面面，每一位學生在經過本次學習后仍然需要在實習及今后的學習工作中進一步通過實踐提升自身的能力。其次是“示錯”中的錯誤也存在著取材有限的問題，本次取材多取自臨床教學三甲醫(yī)院，仍然難以覆蓋醫(yī)療工作的各個角度，須在推廣和實踐中不斷完善。

[參考文獻]

[1]施建明，醫(yī)學教育實踐教學改革的探索與思考[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011(8)：74-75．

[2]丁志強，俞亞紅，陳勇軍，PBL教學法在普外科臨床教學中的應用[J]．醫(yī)學與社會，2005，18(11)：47-50．

[3]譚 飛，萬寶俊，舒 濤，等，醫(yī)學整合課程教學模式改革現狀與思考[J]．醫(yī)學與社會，2015，28(9)：94-97.

[4]高文超，王來根，溫世浩，等，加強普外科教學資源庫建設提高臨床教學質量[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010(8)：83-84．

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0080-02