劉瑞鳳，史亞飛，潘華峰，朱 磊，謝素君

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

●教學(xué)管理

基于臨床考核結(jié)果分析的中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度研究

劉瑞鳳1，史亞飛2*，潘華峰2，朱 磊2，謝素君2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

目的:通過對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)各年度臨床考核平均結(jié)果的分析，探討中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度實(shí)施成效與考核方式。結(jié)果：四個(gè)年級(jí)年度考核平均結(jié)果呈上升趨勢(shì)，2011、2012級(jí)總分有一定程度下降(P<0.01)，2013級(jí)顯著回升(P<0.01)，提示與考核內(nèi)容與方式設(shè)計(jì)不斷調(diào)整有關(guān)。結(jié)論：學(xué)員臨床能力顯著增強(qiáng)，臨床考核方式初步確立。

臨床考核；中醫(yī)；?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.031

?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的構(gòu)建在我國(guó)尚屬起步階段，但已成為關(guān)系到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制體制改革的關(guān)鍵。日前，衛(wèi)計(jì)委明確提出，2017年將遴選有條件的?？茊?dòng)試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上逐步推開，力爭(zhēng)到2020年在全國(guó)范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。臨床輪訓(xùn)與臨床能力考核是?？漆t(yī)師培訓(xùn)的主要任務(wù)與評(píng)價(jià)指標(biāo)，基于此，本文旨在通過對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)臨床考核平均結(jié)果的分析，淺談中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度實(shí)施成效及考核方式的合理性。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院六批209名專科培訓(xùn)醫(yī)師(含社會(huì)學(xué)員)，截止目前，已有2010-2013級(jí)四批86人完成?？婆嘤?xùn)任務(wù)，走向?qū)？乒ぷ鲘徫唬?23人在崗培訓(xùn)。

(二)調(diào)查內(nèi)容。

包括各年培養(yǎng)人數(shù)、來源院校、培訓(xùn)?？品植?普通?？?亞專科、專業(yè)類別)、各年度考核平均結(jié)果等方面進(jìn)行調(diào)查與分析。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件，年級(jí)間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有極顯著性。

二、結(jié) 果

(一)基本情況。

六批209名?？婆嘤?xùn)醫(yī)師，培訓(xùn)醫(yī)師在普通?？婆嘤?xùn)81人。從畢業(yè)來源院校來看，基本為應(yīng)屆畢業(yè)生，且主要以廣州中醫(yī)藥大學(xué)生源為主，外地生源呈增多趨勢(shì)。培訓(xùn)科室分布情況來看，有亞專科分化的普通?？苾?nèi)科、外科、骨科合計(jì)共有22人，無亞專科分化的普通?？茓D產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、針灸推拿科合計(jì)共有59人，亞?？婆嘤?xùn)128人，亞?？齐A段培訓(xùn)呈主體地位趨勢(shì)，培訓(xùn)人數(shù)占總?cè)藬?shù)61.24%。本基地以接收中醫(yī)類畢業(yè)生培訓(xùn)為主，有少量西醫(yī)類畢業(yè)生參加中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，其中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等二級(jí)學(xué)科是主要培訓(xùn)?？?見表1)。

表1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院中醫(yī)?？?醫(yī)師培訓(xùn)基地分布表

(二)年度考核平均結(jié)果。

從四個(gè)年級(jí)年度考核平均結(jié)果來看，總體成績(jī)呈上升趨勢(shì)。其中，2011、2012級(jí)總分有一定程度下降(P<0.01)，2013級(jí)顯著回升(P<0.01)，提示考核內(nèi)容與方式設(shè)計(jì)上在不斷調(diào)整，培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提高，這與培訓(xùn)的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化增強(qiáng)有較密切關(guān)系。具體內(nèi)容方面，職業(yè)道德、專業(yè)理論兩個(gè)方面無顯著差異，病案分析與總分變化趨勢(shì)變化一致，即2011、2012級(jí)總分有一定程度下滑(P<0.01)，2013級(jí)顯著回升(P<0.01)。

該院在2012年開始，病案分析部分實(shí)行上機(jī)考核，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分，改變以往人工改卷的方式，提示具有主觀題性質(zhì)的病案考核是影響考核的關(guān)鍵內(nèi)容，其在內(nèi)容與方式設(shè)計(jì)上的科學(xué)性、穩(wěn)定性是決定年度考核是否成功的主要步驟(見表2)。

表2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)各年級(jí)年度考核情況表

注：*表示與2010年相比，P<0.01;△表示與2011年相比，P<0.01;▲表示與2012年相比，P<0.01

三、結(jié) 論

中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是我國(guó)?？漆t(yī)師制度的重要組成部分，目前從培養(yǎng)醫(yī)院數(shù)量與層次、設(shè)置專業(yè)、招生范圍等各個(gè)方面均屬于探索階段。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是2009年獲準(zhǔn)建立全國(guó)首家中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，自成立以來，在相關(guān)政策指引下，創(chuàng)造性地將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作融為一體，突出中醫(yī)特色，本科畢業(yè)起點(diǎn)采取“3+3模式”(其中3年為亞?？婆嘤?xùn))，臨床醫(yī)學(xué)碩士生起點(diǎn)采取“3模式”，臨床醫(yī)學(xué)博士起點(diǎn)采取“2模式”，形成了“兩步合一”、“6-3-2”三階段模式，成效顯著[1]。

(一)臨床能力顯著增強(qiáng)，臨床考核方式初步確立。

年度考核平均成績(jī)呈波浪式變化趨勢(shì)，提示年度考核亦隨著培訓(xùn)各方對(duì)本制度理解的不斷加深人，考核辦法與結(jié)果趨于穩(wěn)定，并逐步科學(xué)化、規(guī)范化。而且辨治施治能力提升是考核方案不斷優(yōu)化的結(jié)果。實(shí)踐證明，專科醫(yī)師培訓(xùn)是中醫(yī)醫(yī)師培訓(xùn)的重要且必需的通路。指標(biāo)設(shè)置上，經(jīng)過實(shí)踐后，專家委員會(huì)將病案分析改為病案考核與技能考核兩部分，各占30%，總分值達(dá)到60%，體現(xiàn)出對(duì)辨證能力與技能操作培訓(xùn)的重視，也不斷完善了中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)考核設(shè)置機(jī)制。

(二)亞?？婆嘤?xùn)是該院?？婆嘤?xùn)重點(diǎn)，與博士學(xué)位對(duì)接符合國(guó)家改革趨勢(shì)。

?？婆嘤?xùn)分普通專科與亞?？婆嘤?xùn)二類。其中，亞?？婆嘤?xùn)是通過三級(jí)學(xué)科內(nèi)規(guī)范化、精細(xì)化、專項(xiàng)化的深入培訓(xùn)，達(dá)到獨(dú)立從事某一?？频哪芰?。209名學(xué)員中，進(jìn)入亞專科培訓(xùn)的學(xué)員128名，一定程度上說明亞專科培訓(xùn)在?？漆t(yī)師培訓(xùn)中的重要地位。目前國(guó)家已著手進(jìn)行專科醫(yī)師制度與博士專業(yè)學(xué)位制度的銜接工作。此外，專科醫(yī)師培訓(xùn)要與住院醫(yī)師規(guī)培有機(jī)銜接或融合。住院醫(yī)師培訓(xùn)是培養(yǎng)?？漆t(yī)師的過程，?？漆t(yī)師是培訓(xùn)的目標(biāo)和結(jié)果[2]。沒有前期的住院醫(yī)師規(guī)培和研究生專科學(xué)位輪轉(zhuǎn)，學(xué)員無法直接進(jìn)入專科醫(yī)師培訓(xùn)第二階段亞?？频呐嘤?xùn)。

(三)中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)須彰顯中醫(yī)特色。

實(shí)踐表明：中醫(yī)專科醫(yī)師培訓(xùn)，在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與變革的同時(shí)，必須明確中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)臨床人才姓“中”不姓“西”，可以中西醫(yī)結(jié)合，但絕不可以中醫(yī)全盤西化，在培訓(xùn)中保持中醫(yī)學(xué)的特色，提倡“誦經(jīng)典、跟名師、重臨床”，師承方式與臨床輪訓(xùn)有機(jī)結(jié)合[3]。該院的中醫(yī)醫(yī)師?？婆嘤?xùn)遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)的模式，有效地彰顯了中醫(yī)特色。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方 寧.全國(guó)首個(gè)中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地落戶廣州[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2010-6-24(1).

[2]丁 熙,王寶玉,王若蛟.?？漆t(yī)師培訓(xùn)學(xué)員去向的調(diào)查及思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(8):30-31.

[3]劉建航,董 嵐,徐志為.中醫(yī)師承教育的時(shí)代特征和發(fā)展探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(5):10-12.

SomethoughtsonthetrainingforChinesemedicinespecialistsbasedontheresultsofclinicalassessments

Liu Ruifeng1，Shi Yafei2，Pan Huafeng2，et al

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChinesemedicine，Guangzhou510405，Guangdong，China；
2.GuangzhouUniversityofChinesemedicine，Guangzhou510006,Guangdong，China)

Objective:The study analyzed the effects of TCM specialist training system and assessment methods through the average results of all previous specialist training physicians’ Clinical examination each year in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine.Results:The four-year average annual examination results went undulating upward,in which scores of grade 2011 and 2012 have dropped to a certain extent(P<0.01).Also,the level of grade 2013 is explicitly rebound(P<0.01),Such results are relevant to constantly adjusting assessment content and methods.Conclusion:trainees significantly enhanced clinical competence and clinical evaluation methods initially established.

clinical examination;traditional Chinese medicine;specialist training system

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0062-02

2017-01

劉瑞鳳，女，碩士，助理研究員，研究方向：畢業(yè)后教育與人力資源管理。

廣東省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(201612)；廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目(2015JDA014)。