唐恂

摘 要：超聲醫(yī)生看似容易，其實(shí)很難，要有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，圖象要隨時(shí)看，很少有多個(gè)醫(yī)生一起坐下來(lái)討論后再做診斷，不象其他影象都是一起統(tǒng)一閱片，你看不到的問(wèn)題我看的到，減少了誤診率，超聲一般不會(huì)這樣。所以超聲醫(yī)生就要在檢查時(shí)不能有半點(diǎn)的馬虎，要專心致志，還要認(rèn)真詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床癥狀，根據(jù)患者的具體情況，靈活掌握一些正常值，不能一味的套用，要有扎實(shí)的基礎(chǔ)，靈活的頭腦，熟練的技巧。

關(guān)鍵詞：超聲波；診斷；體會(huì)

1、在臨床實(shí)踐中提高自身的能力和素質(zhì)

一個(gè)超聲醫(yī)生的水平與三個(gè)方面有關(guān)，其一是其本身的素質(zhì)，這包含醫(yī)療及品質(zhì)兩個(gè)方面，醫(yī)療素質(zhì)是指超聲醫(yī)生的整體醫(yī)療知識(shí)，超聲醫(yī)生不僅要熟練掌握解剖知識(shí)，還要懂得病理，生理，以及一些常見疾病的癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，其它的影像檢查，診斷及鑒別診斷等，可以毫不夸張的說(shuō)，一個(gè)好的超聲醫(yī)生一定是一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生。優(yōu)秀的品質(zhì)是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的，具體到我們超聲醫(yī)生就是要有一顆為患者解除病痛的同情心，這樣才能對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的檢查，主動(dòng)地為臨床提供更多，更準(zhǔn)確的診斷信息，和臨床各科室建立好良好的協(xié)作關(guān)系，以便于以后工作順利開展，就算在工作中有紕漏，甚至錯(cuò)誤，相關(guān)科室也會(huì)和你協(xié)商解決，不會(huì)在病人那里產(chǎn)生和你相悖的意見，這樣很重要。也會(huì)避免醫(yī)生發(fā)出一些似是而非的報(bào)告。其二是超聲醫(yī)生所使用的設(shè)備與配置，沒(méi)有一個(gè)好的設(shè)備與配置，就好像是巧婦難為無(wú)米之炊，再高的水平也難以發(fā)揮。在擁有腔內(nèi)探頭之前，大部分的宮外孕患者都是在患者出現(xiàn)了急性腹痛，腹腔內(nèi)出現(xiàn)了大量積血后才診斷出（此時(shí)超聲檢查的意義已經(jīng)明顯降底）。但自從有了經(jīng)陰道的腔內(nèi)探頭，絕大部分的宮外孕患者都在其自然破裂之前被醫(yī)生診斷出。最后，超聲醫(yī)生的水平還與他所檢查的病例多少有關(guān)，這種病例數(shù)不是指他坐在那里，就圖論圖的發(fā)出了多少份報(bào)告，而是指他檢查完后，進(jìn)行了追蹤隨防，無(wú)論對(duì)錯(cuò)，都進(jìn)行了總結(jié)的病例數(shù)。

2、在超聲應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

超聲檢查前必須要“眼觀四方，耳聽八方”，也就是說(shuō)要注意病人的一些外形、體態(tài)等情況，通過(guò)這樣來(lái)達(dá)到和患者有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)；了解和詢問(wèn)病人的一些癥狀信息，結(jié)合病人主訴后，再結(jié)合檢查部位來(lái)問(wèn)診一些重要內(nèi)容，之后根據(jù)超聲檢查的情況，復(fù)問(wèn)一些相關(guān)性癥狀。必要時(shí)增加一些體格檢查，以及是否有其他疾病等情況；對(duì)病人的重點(diǎn)表述認(rèn)真傾聽，有針對(duì)性進(jìn)行超聲檢查，之后作一個(gè)全面的部位瀏覽性補(bǔ)掃；根據(jù)檢查的情況，我們有針對(duì)性地留患者聯(lián)系信息作為備案，為隨訪埋下伏筆；當(dāng)天檢查完，建議自己有一本超聲檢查流水帳，在回家后或者臨近下班之前進(jìn)行一個(gè)當(dāng)天超聲回顧，把有意思的或者自己認(rèn)為有價(jià)值的病例進(jìn)行包括“檢查者姓名，日期，性別，主訴，當(dāng)天情況，當(dāng)天超聲檢查，聯(lián)系電話等”進(jìn)行表格登記備用，對(duì)于疑難病例和少見病例進(jìn)行一個(gè)留查，病人不多或者不忙時(shí)間到病案室查病例資料或者打電話隨訪進(jìn)行反饋，根據(jù)出現(xiàn)的情況進(jìn)行調(diào)前一次的病例進(jìn)行對(duì)比并寫出個(gè)人對(duì)比分析筆記。有時(shí)間進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)，或者自己給自己寫階段總結(jié)。建議在病人做手術(shù)之后我們要重點(diǎn)觀察手術(shù)經(jīng)過(guò)，尤其是在描述病灶區(qū)手術(shù)的經(jīng)過(guò)。必要的時(shí)候我們可以觀摩手術(shù)并術(shù)后建議對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拍攝并根據(jù)當(dāng)初檢查的一些情況進(jìn)行相應(yīng)性的解剖。隨訪和追蹤最后的病理，這對(duì)我們非常重要，可以用這些來(lái)印證你所做出的診斷正確與否，如果錯(cuò)，就要找原因，要逆向思維，從最后結(jié)果向前推理看看你的診斷錯(cuò)在哪里，越是診斷錯(cuò)的病例就越要搞清楚，多問(wèn)臨床醫(yī)生他們的幫助會(huì)使你在以后工作中少走彎路的。

3、克服超聲診斷的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

一是克服給正常人檢查對(duì)自身水平?jīng)]有提高，喜歡復(fù)雜的典型的病倒。其實(shí)即使正常人我們也有好多要學(xué)的東西，如正常的結(jié)構(gòu)我們不能保證一下子打出來(lái)，只要在工作中把正常結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)都搞清楚，異常的會(huì)很快就分析的好。比如肝硬化時(shí)肝尾狀葉會(huì)增大，醫(yī)生在正常人中一般不會(huì)迅速的找到尾狀葉所在位置，所以說(shuō)，超聲的基本功是要工作中慢慢磨練出來(lái)。二是克服超聲診斷就是看圖說(shuō)話的誤區(qū)。一個(gè)正確的診斷來(lái)自于醫(yī)生對(duì)臨床資料的細(xì)致分析+漂亮的手法+自己的超聲聲像圖知識(shí)+認(rèn)真的鑒別診斷，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，診斷都容易出現(xiàn)錯(cuò)誤碼。三是避免過(guò)于主觀的下診斷。對(duì)于剛剛從事檢查工作的新手來(lái)說(shuō)，由于超聲的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)還少，主觀診斷是很容易出現(xiàn)偏差的。比如育齡未避孕的女性，停經(jīng)后宮內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲，就下早孕，大多數(shù)情況都是正確的，但是宮腔內(nèi)的少量積血也是可能的，如果你仔細(xì)觀察它位于子宮的正中央該可以想到積血的，畢竟在正常的宮內(nèi)早孕，也要種植在一側(cè)宮壁，不會(huì)在正中央。四是克服簡(jiǎn)單下結(jié)論習(xí)慣?？床∫谀X中有整體意識(shí)，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)部位有異常，應(yīng)該進(jìn)一步看看與之相關(guān)臟器，比如前幾天科同志漏診一例，該患者貧血貌，腹痛，檢查部位是肝膽脾，當(dāng)時(shí)脾實(shí)質(zhì)未見明顯異常，忽略了看一眼下腹部（當(dāng)時(shí)已有積液），后來(lái)又檢查子宮附件時(shí)才發(fā)現(xiàn)異常，避免了病情的貽誤。