譚軍華 王潔 陳紅 黃鵬 古賢君 黃美英 鄧高 黃非凡

對于原發(fā)性腎小球疾病患者而言，其存在較高概率表現(xiàn)出老年激素抵抗型腎病綜合征的情況。以往對于發(fā)病初期腎病綜合征患者在施治期間，以糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用較為普遍，可以獲得理想效果，但是如果疾病繼續(xù)進(jìn)展，患者往往會呈現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及激素依賴現(xiàn)象，最終則表現(xiàn)出難治性老年腎病綜合征的現(xiàn)象[1]。本研究對比兩種不同藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式對老年激素抵抗型腎病綜合征患者的治療效果，以此說明他克莫司藥物應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月—2017年9月收治的82例老年激素抵抗型腎病綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分組；對照組（41例）：男31例，女10例；年齡60～85歲，平均年齡為（67.39±6.15）歲；病程11～52個(gè)月，平均病程為（33.15±7.23）個(gè)月；觀察組（41例）：男33例，女8例；年齡60～89歲，平均年齡為（67.45±6.19）歲；病程12～53個(gè)月，平均病程為（33.23±7.25）個(gè)月；對兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者性別、年齡、病程展開比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者在進(jìn)入醫(yī)院后，臨床確定藥物治療方案期間，對照組：選擇潑尼松+環(huán)磷酰胺藥物施治；觀察組：選擇潑尼松+環(huán)磷酰胺+他克莫司藥物施治；對于對照組，于首階段，保證1次/2 d頻率以及1 mg/kg劑量準(zhǔn)備潑尼松藥物加以治療，共進(jìn)行為期4周治療；于第二階段，保證1次/2 d頻率以及20 mg/d劑量準(zhǔn)備潑尼松藥物加以治療，共進(jìn)行為期4周治療；于第三階段，將潑尼松藥物應(yīng)用劑量合理減少，直至停止選擇藥物治療[2]。完成后，準(zhǔn)備環(huán)磷酰胺，保證1次/2 d頻率以及0.6 g/d劑量加以靜脈滴注治療。對于觀察組，潑尼松藥物以及環(huán)磷酰胺藥物具體使用方法同對照組保持一致，此外準(zhǔn)備他克莫司藥物加以治療，控制0.1 mg/（kg·d）藥物初始劑量治療，之后通過對患者血藥濃度加以了解，合理調(diào)節(jié)他克莫司藥物應(yīng)用劑量，最終確保以5 μg/L與10 μg/L范圍內(nèi)劑量用藥。對于兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者均施以為期12周治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者的治療總有效率、血漿白蛋白水平、總膽固醇水平以及24 h尿蛋白水平。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：老年激素抵抗型腎病綜合征患者完成治療后，血漿白蛋白水平在35 g/L以上，24 h尿蛋白水平在0.3 g以下，患者腎功能表現(xiàn)平穩(wěn)；顯著緩解：老年激素抵抗型腎病綜合征患者完成治療后，血漿白蛋白水平在30 g/L以上，24 h尿蛋白水平在3.5 g以下，患者腎功能表現(xiàn)平穩(wěn)，水腫癥狀全部消失；部分緩解：老年激素抵抗型腎病綜合征患者完成治療后，血漿白蛋白水平不大于30 g/L，24 h尿蛋白水平不小于3.5 g，合并表現(xiàn)出水腫癥狀惡化或者腎功能損害的情況；無效：老年激素抵抗型腎病綜合征患者完成治療后，血漿白蛋白水平以及24 h尿蛋白水平未獲得緩解，合并表現(xiàn)出水腫癥狀惡化或者腎功能損害的情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）組間比較以%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血漿白蛋白水平等）組間比較以（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

同對照組老年激素抵抗型腎病綜合征患者治療總有效率（70.73%）比較，觀察組（97.56%）較高（P＜0.05），見表1。

2.2 血漿白蛋白水平等對比

同對照組老年激素抵抗型腎病綜合征患者血漿白蛋白水平、總膽固醇水平以及24 h尿蛋白水平比較，觀察組獲得明顯改善（P＜0.05），見表2。

3 討論

作為腎小球疾病之一，腎病綜合征于醫(yī)院腎內(nèi)科發(fā)病率極為顯著。當(dāng)患者表現(xiàn)出激素抵抗型腎病綜合征情況后，會導(dǎo)致自身病情表現(xiàn)呈現(xiàn)出進(jìn)一步嚴(yán)重[5]。臨床選擇他克莫司藥物對老年激素抵抗型腎病綜合征患者施治，表現(xiàn)出的免疫抑制作用極為顯著，通過抑制T細(xì)胞的活化作用以及T輔助細(xì)胞依賴B細(xì)胞的增生作用，進(jìn)而對于免疫加以抑制，對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外對于患者蛋白尿癥狀緩解以及腎功能穩(wěn)定維持可以獲得顯著效果[6-8]。

本次研究中，兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者完成治療后，同對照組老年激素抵抗型腎病綜合征患者治療總有效率（70.73%）比較，觀察組（97.56%）較高（P＜0.05）；同對照組老年激素抵抗型腎病綜合征患者血漿白蛋白水平、總膽固醇水平以及24 h尿蛋白水平比較，觀察組獲得明顯改善（P＜0.05）。有效證明他克莫司藥物應(yīng)用的可行性。

綜上所述，臨床對于老年激素抵抗型腎病綜合征患者選擇他克莫司藥物施治，在指標(biāo)改善、蛋白尿癥狀緩解以及腎病綜合征緩解方面獲得理想效果，從而促進(jìn)老年激素抵抗型腎病綜合征患者的病情好轉(zhuǎn)。

表1 兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者疾病治療總有效率對比（n，%）

表2 兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者血漿白蛋白水平等臨床對比（±s）

表2 兩組老年激素抵抗型腎病綜合征患者血漿白蛋白水平等臨床對比（±s）

觀察組 41 46.16±3.33 4.15±3.19 0.56±0.22對照組 41 36.41±4.96 5.91±3.85 3.29±1.82 t值 - 10.450 0 2.253 9 9.535 2 P值 - 0.000 0 0.026 9 0.00

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[2]呂瑩. 探討他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征患者的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：116-117.

[3]秦文蘭. 評價(jià)老年激素抵抗型腎病綜合征采用他克莫司治療的臨床效果[J].大家健康（中旬版），2015，9（5）：143.

[4]李勇. 觀察他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（15）：559-560.

[5]王申偉. 探究他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J]. 罕少疾病雜志，2017，24（2）：52-54.

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