王楊 王晗 張彩彩 樸伶華 樊守艷 姜君 朱慧全 謝協(xié)駒 高凌峰

隨著一帶一路方針的提出及參與沿線國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)活動(dòng)的迅速崛起，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也受到關(guān)注。海南具有吸納環(huán)南太平洋及印度洋地區(qū)外籍學(xué)生優(yōu)勢(shì)，然而文化背景、教學(xué)方法、目的及醫(yī)學(xué)教育體制上的差異，產(chǎn)生了對(duì)教材的不同需求。如何準(zhǔn)確地將基礎(chǔ)知識(shí)傳播給外籍學(xué)生并使其真正理解正確，在課堂教學(xué)中既能夠體現(xiàn)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)典性、科學(xué)性，又能根據(jù)不同的文化背景及對(duì)科學(xué)文化的理解，使得外籍學(xué)生能夠理解和接受講解是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者所面臨的一個(gè)新的課題。本文以心肌細(xì)胞膜去極化為例，對(duì)其在不同文化中的描述進(jìn)行了分析比較。

1 去極化

心室肌細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱心肌細(xì)胞）去極化是教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)。Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology中的描述中無(wú)明確劃分1,2期[1]，而將通常的1、2期均描述為去極化。據(jù)原文描述去極化起自0期，延續(xù)至2期（平臺(tái)期）結(jié)束且直至3期的起始拐點(diǎn)處[2]。這一原著觀點(diǎn)與我國(guó)各類生理學(xué)教材中的描述有著顯著的不同，而另一本Medical Physiology中的描述則較接近于國(guó)內(nèi)版本的描述[3]。

國(guó)內(nèi)教材中的心肌細(xì)胞復(fù)極化表述淡化了Ca++內(nèi)流所產(chǎn)生的去極化作用，而突出了快Na+通道的失活作為心肌細(xì)胞膜復(fù)極化的標(biāo)志[4-6]，而英文教材則將慢Ca++通道的關(guān)閉作為復(fù)極化的開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)Ca++內(nèi)流是維系去極化過(guò)程、延長(zhǎng)動(dòng)作電位的重要因素[7]，類似敘述還可在相應(yīng)歐美醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站上檢索到[8-9]，不同文化背景下的教材在語(yǔ)言表達(dá)上呈現(xiàn)顯著的不同。表1歸納了較典型的教材對(duì)去極化的不同語(yǔ)言表達(dá)。歐美文獻(xiàn)關(guān)于心肌細(xì)胞1，2期的描述方式比較豐富。

2 1 及 2 期

如：Phase 1 represents an initial repolarization that is caused by the opening of a special type of transient outward K+channel (Kto), which causes a short-lived, hyperpolarizing outward K+current (IKto). However,because of the large increase in slow inward gCa++occurring at the same time and the transient nature of IKto, the repolarization is delayed and there is a plateau phase in the action potential（phase 2）[18]。原文意思為：1期代表初期復(fù)極化，這是因特殊型瞬時(shí)外向鉀通道（Kto）開(kāi)放，形成了暫短的、超極化的外向鉀離子流。但又因此時(shí)慢內(nèi)向鈣離子通透大量上升以及暫短的延遲整流鉀電流的參與，延遲了復(fù)極化，在動(dòng)作電位中形成了平臺(tái)期（2期），原文在這里著重強(qiáng)調(diào)了1，2期Ca2+內(nèi)流對(duì)于維持去極化的重要。

3 離子流動(dòng)

表 1 關(guān)于心肌細(xì)胞膜去極化各期描述列表

Tfelt-Hansen曾明確地將Na+及Ca++稱為去極化離子，而將K+稱為復(fù)極化離子，而Osadchiy強(qiáng)調(diào)了Ca++跨膜正向模式（forward mode）及逆向模式（reverse mode）在決定膜電位中的作用[19]。南非學(xué)者在荷蘭語(yǔ)文獻(xiàn)描述Kardiale aksiepotensiale（心肌細(xì)胞動(dòng)作電位）時(shí)將1，3期放在一起加以解釋，而將平臺(tái)期則另起段落給予說(shuō)明強(qiáng)調(diào)了鈣離子作用[20]。丹麥文獻(xiàn)提到異常Ca++蓄積影響復(fù)極化，是維持平臺(tái)期（2期）的重要離子[21]，強(qiáng)調(diào)了自0期末直至2期Ca++內(nèi)流狀態(tài)對(duì)心肌細(xì)胞膜電位變化起著重要作用。鑒于歐美文獻(xiàn)中對(duì)1，2期Ca++內(nèi)流量大且鈣離子通道如此之重視，顯然在中文表達(dá)對(duì)1，2期使用復(fù)極化一詞簡(jiǎn)單地概括顯得過(guò)于簡(jiǎn)單。

日文資料中將1，2，3期分別稱為：スパイク（spike），プラトー相（plateau）及再分極相（repolarization），沒(méi)有使用復(fù)極化一詞描述1期、2期變化，且明確地表示復(fù)極化是因Ca2+通透性降低、K+通透性上升造成的[22]。Haviland曾提及心肌細(xì)胞離子通道異常所產(chǎn)生的Ca2+蓄積能抑制Na+-Ca2+交換產(chǎn)生的復(fù)極化，強(qiáng)調(diào)了鈣離子對(duì)去極化的影響[23]。時(shí)政孝行認(rèn)為“Nav1.5その活性化がスタートして僅か數(shù) ms 以內(nèi)に不活性化が完了しますが、Cav1.2 はごく僅かしか不活性化せず 2 相（プラトー相）を形成します”，即：在0期后期直至2期末Ca++都承擔(dān)著重要的正離子內(nèi)流角色等等[24-25]。強(qiáng)調(diào)了平臺(tái)期鈣離子內(nèi)流在平臺(tái)期的去極化及心肌收縮這兩方面都發(fā)揮著重要作用。此外James明確地將鈣離子通道關(guān)閉以及鉀離子通道開(kāi)放鉀離子外流作為復(fù)極化的標(biāo)志[26]。

綜合上述歐美日資料可以明確：慢Ca++通道開(kāi)放是去極化后期的重要成分，而其關(guān)閉是快速?gòu)?fù)極化真正開(kāi)始之時(shí)。這就解釋了為何Guyton and Hall 生理學(xué)教材中將去極化時(shí)程一直劃分至3期起始點(diǎn)的原因，而中文資料將Ca++大量?jī)?nèi)流的平臺(tái)期僅用復(fù)極化進(jìn)行表述顯得過(guò)于簡(jiǎn)單化。

心肌細(xì)胞膜電位2期是L-Ca++離子通道開(kāi)放活躍期，也是心肌細(xì)胞收縮期。此時(shí)Ca++通透性最高，內(nèi)流最顯著，中文稱其為平臺(tái)期較妥而復(fù)極期稱謂值得商榷。3期是徹底的去極化，快速?gòu)?fù)極的稱謂較妥。在教材編寫及教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)認(rèn)同不同教材中關(guān)于動(dòng)作電位不同時(shí)期的不同稱謂的學(xué)術(shù)差異。國(guó)內(nèi)中文教材應(yīng)通過(guò)參考國(guó)際通用教材中的不同表述，進(jìn)行深入細(xì)致的修訂，以符合我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及國(guó)際地位。

海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際教育學(xué)院12，13，14級(jí)MBBS全英班、春季班、秋季班學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中給予的質(zhì)疑及交流對(duì)本文的完成起到了非常大的啟發(fā)作用，特此感謝。

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