白志敏，陳曉婷

(晉江市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 晉江 362200)

解脲脲原體和人型支原體是引起女性泌尿生殖道感染的常見(jiàn)病原體之一，可定植于人體生殖道黏膜，對(duì)人體上皮細(xì)胞有較強(qiáng)親和性，易造成黏膜細(xì)胞損傷，特定條件下可引起泌尿生殖道感染，如非淋球菌性尿道炎（NGU）、陰道炎、宮頸炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和不孕癥等[1，2]。近年來(lái)由于反復(fù)感染遷延，濫用抗生素，治療不規(guī)范等原因，支原體耐藥情況日趨嚴(yán)重[3]。為了解泉州地區(qū)Uu、Mh感染分布及耐藥情況，合理指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)我院2013年1月至2017年7月收集標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 4426份標(biāo)本采集自2013年1月至2017年7月在本院婦科，皮膚科及性病?？崎T診就診的女性泌尿生殖道標(biāo)本?；颊吣挲g18～72歲，年齡中位數(shù)26歲。感染類型主要包括陰道炎、子宮頸炎、外陰炎、膀胱炎、輸卵管炎以及盆腔炎等。

1.2 標(biāo)本收集 患者采集標(biāo)本前3d內(nèi)禁止陰道內(nèi)局部用藥或沖洗陰道，24h無(wú)性行為，避開(kāi)月經(jīng)期。采集時(shí)常規(guī)外陰消毒，用無(wú)菌陰道窺器擴(kuò)張后，用無(wú)菌棉拭子插入宮頸口1～2cm處，采集時(shí)停留5～30s，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拭子后取出，放入配套的無(wú)菌容器，立即送檢。

1.3 標(biāo)本接種 將所需數(shù)量的冷凍干燥培養(yǎng)基滴加稀釋液到培養(yǎng)瓶中，充分搖勻，培養(yǎng)基完全溶解后將無(wú)菌棉拭子采集的宮頸分泌物標(biāo)本出入培養(yǎng)基中，擠壓旋轉(zhuǎn)試子數(shù)次并充分混勻接種了標(biāo)本的液體培養(yǎng)基，用加樣器分別取50μl接種到試劑條各孔中，之后往每孔中滴入一滴石蠟油并蓋好蓋子放入35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。所有步驟均按照說(shuō)明書嚴(yán)格操作執(zhí)行。

1.4 培養(yǎng)與藥敏結(jié)果判斷 采用珠海麗珠解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒，按照試劑盒操作說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出率 4426例患者中有2223例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性，總檢出率為50.2%，其中解脲脲原體陽(yáng)性1874例，占42.3%。人型支原體陽(yáng)性46例，占1.0%，Uu和Mh合并感染303例，占6.8%，見(jiàn)表1。在2223例陽(yáng)性標(biāo)本中，解脲脲原體占比為84.3%，人型支原體為2.1%，人型+解脲脲原體為13.6%。

表1 支原體感染檢出分布

表2 支原體藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 支原體對(duì)12種藥物的敏感情況見(jiàn)表2。

3 討論

本結(jié)果顯示4426份標(biāo)本中支原體檢出率為50.2%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[4，5]。其中解脲脲原體占總檢出率的84.3%，人型支原體為2.1%，混合感染為13.6%，人型支原體和混合感染的檢出率相對(duì)偏低，可能與取樣，檢測(cè)試劑盒和方法學(xué)以及地區(qū)差異有關(guān)。從數(shù)據(jù)我們看出，Mh感染中Uu-Mh的混合感染模式占主導(dǎo)地位，Mh單獨(dú)感染比較少見(jiàn)，可能原因是由Uu定植引起的女性生殖道堿化促進(jìn)了Mh生長(zhǎng)[6]。

本結(jié)果顯示，美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素對(duì)支原體表現(xiàn)出良好的抗菌活性，與同類研究結(jié)果一致[7，8]，可以作為本地區(qū)治療支原體感染的首選藥物。但我們也發(fā)現(xiàn)了一些耐四環(huán)素類藥物的支原體并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其原因可能是近幾十年來(lái)由于頻繁和全身使用四環(huán)素而使相關(guān)支原體獲得了鏈球菌耐四環(huán)素基因(tetM)[9]。該基因?qū)е轮гw對(duì)四環(huán)素類藥物產(chǎn)生抗性，給臨床治療帶來(lái)困難[10]。因此對(duì)支原體培養(yǎng)進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，合理使用抗生素是必要的。

本藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示單純Mh感染和混合感染的耐藥譜基本一致，對(duì)美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率均大于90%，而對(duì)阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素耐藥率均大于97%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10，11]。同時(shí)Mh單獨(dú)感染和混合感染后相比Uu其抗菌藥物的敏感性呈下降趨勢(shì)，而耐藥性明顯增強(qiáng)。其原因可能是Mh結(jié)構(gòu)特殊，攜帶多種耐藥基因，尤其對(duì)多種大環(huán)內(nèi)酯類藥物天然耐藥[12]，如本文中Mh感染對(duì)克拉霉素和紅霉素耐藥率為100%。Pereyre[13]等研究認(rèn)為人型支原體23S核糖體RNA中的轉(zhuǎn)換突變是其對(duì)14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物天然耐藥的主要機(jī)制。當(dāng)Uu和Mh混合感染時(shí)，可能有多種耐藥機(jī)制同時(shí)發(fā)揮作用而導(dǎo)致交叉耐藥，使耐藥譜擴(kuò)大[14，15]。

綜上所述，為有效治療支原體感染，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為臨床合理用藥提供依據(jù)是非常必要的。

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