鐘顯英

(河池市第三人民醫(yī)院檢驗科，廣西 河池547000)

菌血癥是指外界細菌進入體內(nèi)血液系統(tǒng)，并在血液內(nèi)繁殖、播散至全身，引起血液感染性疾病[1]。菌血癥具有起病急、進展快、死亡率高等特點，所以，菌血癥的早期診斷、及時治療，對于提高菌血癥的治療效果及患者預后，都具有非常重要的臨床意義[2]。目前，血液細菌培養(yǎng)作為菌血癥診斷的金標準，但是該檢測方法的耗時較長、陽性率相對較低，其結果還容易受抗菌藥物干擾，很大程度上影響著血液細菌培養(yǎng)診斷菌血癥的準確率[3]。有報道[4，5]，血清降鈣素原（serum procalcitonin，PCT）檢測在感染性疾病的診斷中，發(fā)揮著較高的臨床診斷價值，并且能夠根據(jù)血清PCT水平，有效評估患者感染的嚴重程度?；谏鲜鰣蟮?，本研究探討血液細菌培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT水平檢測對菌血癥患者陽性檢出率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間我院80例菌血癥患者作為研究對象，分別做血液細菌培養(yǎng)、血清PCT檢測，其中男性48例、女性 32 例，年齡 37～72 歲，平均年齡（46.5±5.2）歲。1.2檢測儀器及方法

1.2.1 檢測儀器 采用法國梅里埃Mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀及配套試劑，檢測血清PCT水平；采用法國梅里埃Bact/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶，進行血液細菌培養(yǎng)檢測。

1.2.2檢測方法 患者入院或住院期間出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過 38℃）時，于發(fā)熱期、發(fā)熱后 24h、48h、72h，采集約3ml靜脈血，利用雙抗體夾心法，檢測血清PCT水平；患者在應用抗菌藥物前，采集靜脈血進行細菌培養(yǎng)，并記錄血液細菌培養(yǎng)瓶儀器報陽時間。

1.2.3 觀察指標及評估標準 比較單純血液細菌培養(yǎng)、血清PCT檢測，以及兩者聯(lián)合檢測對菌血癥陽性檢出率；利用雙抗體夾心法，檢測患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時的血清PCT陽性率及細菌培養(yǎng)報陽率。血清PCT陽性評估標準：血清PCT水平＞0.5ug/L；血液細菌培養(yǎng)陽性評估標準：在排除污染菌外，血培養(yǎng)中有細菌生長，而血培養(yǎng)5d內(nèi)，沒有出現(xiàn)細菌生長，則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，被認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單純血液細菌培養(yǎng)、血清PCT與兩者聯(lián)合檢測對菌血癥患者的陽性檢出率 與單純血液細菌培養(yǎng)相比，兩者聯(lián)合檢測菌血癥具有更高的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（88.75%vs 41.25%，卡方值=39.67，P＜0.05）；與血清 PCT 相比，兩者聯(lián)合檢測菌血癥的陽性檢出率略有增高，差異沒有統(tǒng)計學意義 （88.75%vs 83.75%，卡方值=0.84，P＞0.05），見表 1。

表1 單純血液細菌培養(yǎng)與聯(lián)合檢測對菌血癥陽性檢出率的影響[n(%)]

2.2 菌血癥患者PCT陽性檢出率與血液細菌培養(yǎng)報陽率比較 與細菌培養(yǎng)報陽率相比，患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時血清PCT陽性率均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；與發(fā)熱后24h相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽性率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（42.50%vs 93.75%，卡方值=48.38，P＜0.05）；與發(fā)熱后 48h 相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽性率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（42.50%vs 92.50%，卡方值=45.58，P＜0.05），可見多數(shù)菌血癥患者高熱期血清PCT水平已明顯增高，而血液細菌培養(yǎng)報陽時間明顯延遲，見表1。

與發(fā)熱后24h相比，患者發(fā)熱后72h血液細菌培養(yǎng)報陽率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（8.75%vs 58.75%，卡方值=44.72，P＜0.05）；與發(fā)熱后48h相比，患者發(fā)熱后72h血液細菌培養(yǎng)報陽率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義 （8.75%vs 31.25%，卡方值=12.66，P＜0.05），見表 2。

3 討論

菌血癥如果不及時對癥治療，可發(fā)展為敗血癥、全身多臟器轉移性感染[6]。目前，血液細菌培養(yǎng)作為菌血癥診斷的金標準，但是，細菌培養(yǎng)結果會受患者使用抗生素的影響，而且血液細菌培養(yǎng)陽性率受到細菌數(shù)量的影響，血液細菌培養(yǎng)的檢測時間相對較長，細菌培養(yǎng)的缺陷一定程度上影響著菌血癥的及時診斷及治療[7，8]。因此，急需尋求一種快速、可靠的檢測方法，用于菌血癥的診斷及預后評估。

大量研究證實[9-11]，降鈣素原不僅能夠鑒別診斷病毒感染與細菌感染，還是菌血癥早期的重要預警信號。有文獻稱[12]，降鈣素原能夠快速、特異性診斷細菌性疾病，通過檢測降鈣素原水平，還能了解患者的感染程度，為抗菌治療提供客觀指導。本研究中，與單純血液細菌培養(yǎng)相比，兩者聯(lián)合檢測菌血癥具有更高的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義，表明血液細菌培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT水平檢測能夠明顯提高菌血癥的陽性檢出率。

本研究顯示，與細菌培養(yǎng)報陽率相比，患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時血清PCT陽性率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與發(fā)熱后24h、48h相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽性率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明多數(shù)菌血癥患者高熱期血清PCT水平已明顯升高，而在發(fā)熱24h、48h血清PCT陽性檢出率最高，在發(fā)熱72h后患者血清PCT水平就會明顯降低，直至正常范圍。血液細菌培養(yǎng)需要一定時間的細菌增殖，才能達到檢測水平，而且，還需要對報陽標本進行細菌鑒定及藥敏試驗[13]，因此，完整培養(yǎng)時間需要3～5d，而血清PCT檢測能夠為菌血癥的診斷提供早期依據(jù)，尤其適用于早期癥狀不典型、病情進展迅速的菌血癥患者。

表2 菌血癥患者PCT陽性檢出率與血液細菌培養(yǎng)報陽率比較[n(%)]

血清PCT作為細菌感染的標志物，在菌血癥診斷過程中，能夠為其提供特異性的診斷依據(jù)。但血清PCT檢測由于不能明確病原菌，以及菌株對抗菌藥物的敏感性，所以，血清PCT診療過程中應聯(lián)合血液細菌培養(yǎng)檢測，從而有效彌補了血清PCT檢測的缺陷，能夠最終鑒定細菌種類及其對抗菌藥物的敏感性，從而有效指導臨床抗菌藥物的合理應用[14-16]?？偠灾杭毦囵B(yǎng)聯(lián)合血清PCT檢測菌血癥，不僅能夠明顯提高陽性檢出率，縮短診斷時間，而且動態(tài)檢測還能有效評估患者的病情發(fā)展及預后，值得臨床廣泛推廣。

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