薛瑞璐

(濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 濟源 454600)

冠心病（CHD）是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后繼發(fā)管腔狹窄甚至閉塞，并進一步導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。流行病學研究調(diào)查認為，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，CHD發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，目前其已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一[2，3]，因此有關(guān)CHD的相關(guān)課題一直以來就是醫(yī)學研究的重要方向。本研究旨在探討CHD患者檢測血清同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2013年4月-2017年5月我院收治的55例急性心肌梗死患者（AMI組）、84例不穩(wěn)定型心絞痛患者 （UAP組）、61例穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP組）、60例非CHD患者（對照組）作為研究對象，AMI組、UAP組、SAP組均符合相應的診斷標準[4-6]且既往無相關(guān)疾病治療史，對照組為因胸痛就診而經(jīng)冠脈造影排除CHD的患者。所有研究對象均排除影響血清HCY、UA水平的其他因素，包括藥物、飲食、疾病等。上述4組研究對象基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準 急性心肌梗死：心電圖檢查可見Q波出現(xiàn)、ST段抬高；實驗室檢查顯示心肌壞死血清生物標志物（肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白）水平異常升高、白細胞和中性粒細胞數(shù)增多；臨床以劇烈而持久的胸骨后疼痛為典型表現(xiàn)。

不穩(wěn)定型心絞痛：心電圖檢查可見短暫性ST段壓低或升高和（或）T波倒置，動態(tài)心電圖有無癥狀性心肌缺血表現(xiàn)；實驗室檢查顯示膽固醇增高，心肌酶學指標并無明顯異常改變；臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛或胸部不適，休息時心絞痛也會發(fā)作。

表1 4組研究對象基線資料的比較

穩(wěn)定型心絞痛：心電圖檢查可見胸痛發(fā)作時ST段壓低0.1mv，發(fā)作緩解后可恢復，有時出現(xiàn)T波倒置或低平，動態(tài)心電圖可見有癥狀的心肌缺血和無痛性心肌缺血；實驗室檢查顯示心肌酶學指標并無明顯異常改變；臨床表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，休息或含用硝酸甘油后緩解。

1.3 研究方法 空腹抽取靜脈血3-4ml，3000rpm離心5min立即分離血清，取血清在日本日立公司Hitachi 7600全自動生化分析儀上進行血清HCY、UA測定，其方法分別為循環(huán)酶法、尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，試劑盒及校準品均由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供，質(zhì)控品由英國朗道實驗診斷有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，4組研究對象之間血清HCY、UA的比較采用單因素方差分析、兩兩比較采用q檢驗，CHD發(fā)病因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對象血清HCY以及UA的比較 單因素方差分析顯示，AMI組、UAP組、SAP組、對照組血清 HCY、UA比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），進一步兩兩比較顯示AMI組血清HCY最高、UAP組次之、SAP組再次之、對照組最低，各組之間血清HCY比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；AMI組、UAP 組、SAP 組血清 UA 顯著高于對照組（P＜0.05），AMI組、UAP 組、SAP 組血清 UA相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4組研究對象血清HCY以及UA的比較（x±s，μmol/L）

2.2 CHD發(fā)病因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，血清HCY是CHD的獨立危險因素（P＜0.05），血清UA是CHD的非獨立相關(guān)因素（P＞0.05）。 見表 3。

表3 CHD發(fā)病因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CHD是動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的類型，亦是嚴重危害人類健康的常見病。1979年WHO曾將CHD分為5型，即心絞痛、心肌梗死、無癥狀型CHD、缺血性心肌病型CHD、猝死型CHD等[7，8]，臨床上以前兩種最為常見，因此本研究僅選擇以急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛患者以及非CHD患者作為研究對象。

HCY是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，血循環(huán)中HCY大多以白蛋白-SS-HCY形式存在，僅少量以非蛋白結(jié)合型HCY、HCY-SS-HCY形式存在[9]。既往研究認為，HCY可以通過增強血小板黏附性、加速脂質(zhì)過氧化、促血管內(nèi)皮細胞功能紊亂等機制促使動脈粥樣硬化斑塊的形成[10]。此外，HCY還可以通過刺激動脈平滑肌細胞過度增長并干擾其功能，促進動脈平滑肌老化、組織纖維化甚至變硬等機制促使動脈粥樣硬化的發(fā)生[11]。UA是人體嘌呤堿基代謝的產(chǎn)物，傳統(tǒng)臨床將其作為腎功能檢測指標，但是隨著研究的深入，UA與CHD的關(guān)系逐步得到臨床重視。蘆永斌等[12]報道，隨著血UA水平的增加，CHD發(fā)病風險亦逐步增加；血UA水平每增加1mg/dl，男性、女性CHD發(fā)病風險分別增加4.8%、12.4%，因此血UA水平與CHD發(fā)病存在密切相關(guān)。李紅艷等[13]報道，CHD患者血UA與血流介導性血管擴張(FMD)功能顯著相關(guān)，因此血UA可能通過損傷血管內(nèi)皮功能促進CHD的發(fā)生及發(fā)展。基于上述研究，血清HCY、UA與CHD之間有著十分密切的關(guān)系已形成共識，但是不同類型CHD之間血清HCY、UA水平是否有差異則有待臨床進一步研究。

值得注意的是，血清HCY、UA水平受很多因素影響，如血清HCY可受標本處理、性別、年齡、藥物、飲食等因素影響[14]，血清UA則受藥物、飲食、患者腎功能等因素影響較大[15]。為此，本研究在實施過程中進行了嚴格的質(zhì)量控制：其一，標本采集后立即離心分離血清；其二，4組研究對象性別、年齡差異無顯著性；其三，選擇研究對象時排除影響檢測結(jié)果的藥物、飲食、疾病等其他因素。通過上述質(zhì)量控制措施，從而可以充分保證本研究結(jié)果、結(jié)論的可靠性。

本結(jié)果顯示，不同類型CHD之間血清HCY、UA水平差異有統(tǒng)計學意義，血清HCY水平以AMI組最高，UAP組次之，SAP組再次之，對照組最低，而血清UA水平在AMI組、UAP組、SAP組之間差異無統(tǒng)計學意義，但是均高于對照組。進一步分析顯示，血清HCY是CHD的獨立危險因素，而血清UA則是CHD的非獨立相關(guān)因素。綜上所述，與血清UA相比，血清HCY與CHD發(fā)生發(fā)展、病變嚴重度的關(guān)系更為密切，在臨床應用這兩個指標時應給予重視。

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