謝愛香

(濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457003)

近年來，隨著老年心力衰竭發(fā)病率的上升，心衰合并肺部感染患者也越來越多。由于心力衰竭與肺炎的一些臨床癥狀十分相似，特別是心源性導(dǎo)致的肺水腫，在X射線檢查和臨床癥狀診斷中很難準確作出判斷。而心力衰竭和肺部感染具有相互關(guān)系，不能準確診斷很容易加重病情。在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中，多數(shù)心力衰竭患者存在不同程度的淤血、肺水腫，以及肺靜脈壓力升高、肺毛細血管通透性增加，影響肺泡換氣與通氣功能，同時還可使肺順應(yīng)性下降、氣道功能受損，干擾肺部周圍氣道功能，最終導(dǎo)致患者發(fā)生肺通氣障礙，所以心力衰竭患者最容易并發(fā)肺部感染[1-3]。血清降鈣素原（PCT）是區(qū)別于一般試驗室檢查，診斷和監(jiān)測細菌炎性感染的一個重要參數(shù)，可反應(yīng)全身炎性反應(yīng)的活躍程度[4]。PCT作為一個細菌感染的新興指標，被廣泛運用在內(nèi)外外科、兒科、器官移植、腫瘤等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[5]。本研究通過對老年心力衰竭合并肺部感染患者的PCT水平分析，旨在找出PCT對該病的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月河南省濮陽市中醫(yī)院收治的老年心力衰竭合并肺部感染、單純心衰、單純肺部感染患者各80例為研究對象，心衰合并肺部感染組男34例，女46例，年齡 60～82 歲，平均（69.43±3.26）歲，紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ級27例，Ⅲ級42例，Ⅳ級11例；單純心衰組男 42例，女 38例，年齡 61～81歲，平均（69.14±4.02）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級45例，Ⅳ級10例；單純肺部感染組，男47例，女33例，年齡 60～83 歲，平均（70.25±4.27）歲；并選取同期身體健康志愿者80例為對照組，男42例，女38例，年齡 60～84 歲，平均（68.93±4.06）歲。 4 組對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①心力衰竭患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準[6]；②肺部感染患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標準[7]。

1.2.2 排除標準 ①近期有外傷手術(shù)史患者；②近期有抗生素使用史或病程＞7d患者；③合并呼吸系統(tǒng)之外的疾病和其他慢性呼吸疾病患者；④糖尿病和腎功能損害患者；⑤合并嚴重免疫損害和腫瘤患者。

1.3檢測方法 抽取所有選取人員空腹靜脈血5ml，分離血清，采用熒光免疫法，檢測儀器為VIDAS PC全自動酶聯(lián)熒光分析儀和PCT定量檢測配套試劑盒（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)），檢測方法嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)計量資料用平均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)計量資料用中位數(shù)（四位數(shù)間距）表示，Mann-whitney U值檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PCT水平比較 心衰合并肺部感染組PCT值明顯高于其他3組，單純肺部感染組明顯高于單純心衰組、單純心衰組、對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 各組PCT水平比較

2.2 PCT對老年心力衰竭合并肺部感染的診斷價值 ROC曲線表明，0.14ng/ml為心力衰竭合并肺部感染的PCT最佳診斷界值，見圖1。分別以0.03、0.14、0.5、2ng/m為界值計算其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，心衰合并肺部感染組第5百分位數(shù)（P5）PCT值為0.03ng/ml，患者單側(cè) 95%參考值＞0.03ng/ml，見表 2。

圖1 ROC曲線

表2 不同濃度的PCT值對老年心衰合并肺部感染的臨床診斷價值（%）

3 討論

肺循環(huán)瘀血是老年心力衰竭的主要表現(xiàn)，所以老年心力衰竭患者更容易導(dǎo)致肺部感染。肺部感染會增加老年心力衰竭患者的機體代謝率，提高心肌耗氧量而加重心臟負擔(dān)。同時還會使心力衰竭患者肺循環(huán)阻力明顯增加，加重心力衰竭程度[8]。因此，早期診斷老年心力衰竭患者是否合并肺部感染，直接影響患者預(yù)后。但老年心力衰竭患者免疫力低下，早期感染癥狀不典型，單憑臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、X胸片和肺部CT等診斷方式不能夠取得顯著的診斷結(jié)果，往往延誤心衰合并肺部感染的正確診斷，不僅造成感染加重，更有可能失去救治機會，惡化患者預(yù)后[9]。

PCT是一種由116個氨基酸組成的蛋白質(zhì)，在生理情況下，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，健康人群血清中，數(shù)量極少。但當(dāng)細菌感染時，在細菌內(nèi)毒素和其他炎性因子的刺激下，主要由甲狀腺以外的實質(zhì)組織細胞產(chǎn)生[10]，濃度顯著升高，可提示早期炎性反應(yīng)[11]。Pourakbari B[12]等研究證實，PCT水平和炎癥嚴重程度呈正相關(guān)，并隨著炎性控制和病情緩解而變化，直到下降到正常水平，是判斷疾病感染程度和治療預(yù)后的可靠指標。

吳曉燕等[13]報道，心力衰竭患者心衰發(fā)生時，機體存在的應(yīng)激氧化反應(yīng)，可導(dǎo)致PCT水平升高。MOLLAR A[14]等證實，當(dāng)心衰患者發(fā)生腸道水腫和瘀血時，腸道細菌內(nèi)毒素移位，單核細胞介導(dǎo)其產(chǎn)生應(yīng)答，此時，PCT可通過肝臟和外周血單核細胞的炎性反應(yīng)而升高。本結(jié)果單純心衰患者PCT水平明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），和以上研究結(jié)果一致。

本結(jié)果中，心力衰竭合并肺部感染患者PCT水平明顯高于單純心衰和單純肺部感染，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果一致[15，16]。說明檢測老年心力衰竭患者PCT水平，可準確判斷是否合并肺部感染。為進一步評價PCT對老年心力衰竭合并肺部感染的臨床診斷價值，本研究以心衰合并肺部感染患者不同PCT數(shù)值為臨界值，計算其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，結(jié)果顯示，PCT 值為 0.03ng/ml（P5）時，檢測靈敏度和陰性預(yù)測值分別為92.71%和72.47%，說明老年心力衰竭患者PCT值≤3ng/ml時，95%可排除合并肺部感染。根據(jù)ROC曲線圖顯示，當(dāng)PCT值=0.14ng/ml時，ROC曲線下最大面積為71.91%，Youden指數(shù)為0.375，說明0.14ng/ml是老年心力衰竭合并肺部感染的最佳診斷界值。隨著PCT水平的升高，檢測特異度和陽性預(yù)測值也逐漸升高，說明PCT水平越高，對老年心力衰竭合并肺部感染的診斷準確率越高。

綜上所述，血清PCT水平可準確提示老年心力衰竭患者機體炎性反應(yīng)程度，對臨床診斷是否合并肺部感染具有較高的應(yīng)用價值。

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