楊玉紅
(洛陽市第一中醫(yī)院藥學(xué)部,河南 洛陽 471000)
潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是屬于炎癥性腸病(Inflammatory Bowl Disease IBD)中的一種主要病理特點(diǎn)為慢性炎癥和潰瘍導(dǎo)致的常見消化道疾病[1],簡稱UC,其發(fā)病機(jī)制尚未闡明,發(fā)病原因多樣復(fù)雜,一般認(rèn)為其主要是由外源性物質(zhì)引起宿主免疫反應(yīng)及基因變化導(dǎo)致[2],臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、膿血便等,隨著病情進(jìn)展可累計(jì)全身其他器官,引起發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)、皮膚紅斑、虹膜炎等[3]。臨床上尚無治療UC的特效藥物,針對該病的常規(guī)治療藥物有糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑、胃腸道保護(hù)制劑等[4],但臨床療效欠佳,現(xiàn)我院采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療UC,并觀察其臨床療效與對患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年5月河南省洛陽市第一中醫(yī)院收治確診為UC患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43例,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴入院時均確診為潰瘍性結(jié)腸炎,符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),即臨床癥狀表現(xiàn)為里急后重、腹瀉反復(fù)發(fā)作、膿血便伴腹痛等,結(jié)腸鏡檢可見病變部位多從直腸開始并呈現(xiàn)彌漫性、連續(xù)性分布;⑵對本實(shí)驗(yàn)所用藥物無過敏反應(yīng);⑶年齡介于18-55歲間;⑷患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴患有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者;⑵患有細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病及缺血性結(jié)腸炎等疾病的患者;⑶妊娠期或哺乳期者婦女;⑷意識不清或存在精神疾病的患者。觀察組43例,其中男29例,女 24例,平均年齡(42.19±6.41)歲,平均病程(6.31±1.87)年;對照組 43例,其中男 30例,女 23例,平均年齡(42.76±6.17)歲,平均病程(6.89±1.79)年。兩組一般資料經(jīng)基線比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予白頭翁湯治療,方劑組成:白頭翁30g、秦皮15g、黃柏 30g、黃連 15g,白術(shù) 15g、三七 10g、木香 10g、枳殼10g、黨參20g,將上述藥物加入400ml水中,煎取汁300ml,每日服用2次,早晚各1次,每次150ml服用劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 臨床療效 兩組患者均治療4周后觀察兩組患者的臨床有效率,其中⑴痊愈:臨床癥狀完全消失,且經(jīng)結(jié)腸鏡檢測顯示腸粘膜恢復(fù)正常;⑵有效:臨床癥狀大部分消失,且經(jīng)結(jié)腸鏡檢測顯示腸粘膜炎癥減輕或部分恢復(fù)正常;⑶無效:臨床癥狀無變化甚至惡化,且經(jīng)結(jié)腸鏡檢測顯示腸粘膜無變化或炎癥加重。
1.3.2 血清指標(biāo) 治療前后抽取患者晨起空腹靜脈5ml, 送檢驗(yàn)科檢測 IL-1β、IL-17、TNF-α 水平變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床有效率為 90.70%,明顯高于對照組的 72.09%(P<0.05),結(jié)果見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平比較 治療后兩組患者血清 IL-1β、IL-17、TNF-α 水平均低于治療前(P<0.05),而觀察組患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平均低于對照組的(P<0.05)。 結(jié)果見表 2。
UC是一種常見的原因尚不明以反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便、腹瀉、腹痛為主要特征的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病[6]。病理表現(xiàn)主要為腸黏膜及黏膜下組織潰瘍糜爛,并以遠(yuǎn)端結(jié)腸為起始點(diǎn),逆行性向結(jié)腸近端連續(xù)性發(fā)展[7]。結(jié)腸炎病情反復(fù)、遷延不愈且有癌變傾向,臨床上尚未有治療UC的特效藥物,主要治療手段有藥物與手術(shù)方法,其中主要治療藥物有氨基水楊酸類、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類、生物制劑等,但臨床效果一般。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)UC的臨床癥狀將其歸為“痢疾”、“滯下”、“腸僻”范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為痢疾病因有:⑴外感濕熱,蘊(yùn)積大腸,正虛邪戀;⑵飲嗜食肥甘,食不節(jié),濕熱內(nèi)蘊(yùn);⑶脾腎虧虛,稟賦虛弱,邪氣留滯;⑷肝郁乘脾,情志不暢,氣滯血疲[8]?,F(xiàn)我院針對及UC癥候特點(diǎn),采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療,效果顯著。
潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中免疫反應(yīng)起到重要作用,其中抗炎細(xì)胞因子減少,促炎癥細(xì)胞因子增多,兩者之間的失衡是引起腸黏膜免疫反應(yīng)異常和慢性炎癥的主要原因[9]。 而 IL-1β、IL-17、TNF-α是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平的重要細(xì)胞因子。IL-1β、IL-17水平下降可降低機(jī)體防御功能,導(dǎo)致病原體易于侵入發(fā)生炎癥[10]。TNF-α在腸道中能介導(dǎo)腸黏膜的損傷,加重病情[11]。
表2 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平比較(x±s)
白頭翁湯由具有清熱排毒毒,涼血止痢之功效。白頭翁、黃連、秦皮、黃柏具有清熱解毒、涼血止痢之功效,并配以木香、三七的行氣止痛、活血化瘀之功效達(dá)到標(biāo)本兼治的作用[12]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,觀察組的臨床有效率為90.70%明顯高于對照組的72.09%;說明聯(lián)合使用白頭翁湯進(jìn)行治療UC,可有效改善患者臨床癥狀與病理變化。而治療后觀察組患者血清IL-1β、IL-17、TNF-α水平均低于對照組的,說明白頭翁湯治療結(jié)腸炎的同時可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子的表達(dá),降低IL-1β、IL-17水平恢復(fù)正常,同時調(diào)低異常升高的TNF-α,改善機(jī)體炎癥癥狀,達(dá)到治療患者炎癥性腸炎的目的[13]。除此之外,研究發(fā)現(xiàn)白頭翁湯具有明顯的抗菌、抗炎、愈合潰瘍等作用,可通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體粘附因子的表達(dá),改善患者免疫功能,調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子表達(dá)平衡[14]。另一方面,白頭翁湯某些組成成分可直接作用于患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、氧自由基等,達(dá)到緩解患者病情進(jìn)展的作用[15]。本實(shí)驗(yàn)所用方劑中。
綜上所述,采用白頭翁湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效改善患者體內(nèi)炎癥反應(yīng),有利于患者結(jié)腸黏膜修復(fù),療效確切。
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