曾江，肖南昌，彭海英

(贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州341000)

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以特異性細(xì)胞免疫功能受損為主要特點(diǎn)的全身性疾病，因其免疫力低下，常常合并各種機(jī)會(huì)性感染，結(jié)核分枝桿菌感染是其最常見的機(jī)會(huì)性感染[1，2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，艾滋病合并結(jié)核的患者臨床結(jié)核中毒癥狀不明顯，影像學(xué)表現(xiàn)也不典型，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法如痰找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)以及PCR等的敏感性或特異性都較低[3]。而艾滋病合并結(jié)核感染的患者病情更為復(fù)雜，診斷和治療較單純的結(jié)核感染更為困難，因此尋找一種更為快速的檢驗(yàn)方法對于艾滋病合并結(jié)核患者尤為重要。本研究旨在分析T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）與血清結(jié)核抗體測定在HIV/AIDS合并菌陰肺結(jié)核患者的陽性率，探討兩種方法在早期診斷HIV/AIDS合并菌陰肺結(jié)核患者的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組研究對象為2017年5月至2018年4月在贛州市第五人民醫(yī)院住院，經(jīng)我院HIV抗體初篩陽性，贛州市疾病與預(yù)防控制中心檢測確診為HIV感染，同時(shí)確診為痰菌陰性肺結(jié)核患者87例，痰菌陰性肺結(jié)核患者按《肺結(jié)核診斷和治療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)入選[4]。排除臨床資料不完整患者；排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除意識(shí)不正常，不能與人正常交流患者；排除重要臟器嚴(yán)重疾病患者；患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)隨機(jī)選取50名本院健康體檢者作為對照組，所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與簽訂知情同意書。

1.2方法 所有研究對象（實(shí)驗(yàn)組和對照組）均同時(shí)進(jìn)行T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）檢測與血清結(jié)核抗體檢測。

1.2.1 T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn) （T-SPOT.TB）應(yīng)用鄭州人福博賽生物技術(shù)有限公司的結(jié)核分枝桿菌T細(xì)胞免疫反應(yīng)檢測試劑盒 （酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法）進(jìn)行檢測，結(jié)果按試劑盒說明書進(jìn)行判讀。

1.2.2 結(jié)核抗體檢測 檢測對象的血清結(jié)核抗體采用珠海銀科公司結(jié)核分枝桿菌抗體（IgG）檢測試劑盒（膠體金法），檢測結(jié)果按試劑盒說明書進(jìn)行判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS軟件對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測結(jié)果用陽性率表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感性 在87例艾滋病合并菌陰肺結(jié)核患者中，有74例患者T-SPOT.TB檢測陽性，陽性率為85.1%，65例患者結(jié)核抗體陽性，陽性率為74.7%。T-SPOT.TB檢測的敏感性高于結(jié)核抗體檢測法，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.90，P＞0.05）。 2 種方法聯(lián)合檢測陽性患者85例，陽性率為97.7%，與TSPOT.TB檢測相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.83，P＜0.05）；與結(jié)核抗體檢測相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.33，P＜0.05）。

2.2 特異性 在50例健康體檢中，T-SPOT.TB檢測和結(jié)核抗體檢測的特異性分別為92%和72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.77，P＜0.05）。 2 種方法聯(lián)合檢測的特異性為68%。

表1 T-SPOT.TB與結(jié)核抗體檢測結(jié)果

3 討論

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染性疾病，主要引起CD4+T淋巴細(xì)胞破壞，造成機(jī)體免疫力下降，常常合并其他各種機(jī)會(huì)性感染[5]。結(jié)核病為艾滋病常見的一種機(jī)會(huì)性感染，兩種感染并非兩個(gè)病原體感染的簡單合并，而是相互促進(jìn)，相互影響，最終導(dǎo)致疾病的復(fù)雜化，對其診斷和治療都帶來了極大困難[6]。而結(jié)核感染合并HIV感染，由于免疫功能缺陷，導(dǎo)致傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測方法，如痰涂片鏡檢和培養(yǎng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)、以及PCR等的陽性率更低[7]，因此，找出一種更為特異、敏感的痰菌陰性結(jié)核病的診斷方法已極為緊迫。

血清結(jié)核抗體是機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌后所產(chǎn)生的一組免疫球蛋白，是檢測機(jī)體抗結(jié)核免疫反應(yīng)的一種體液免疫的方法[8，9]。而T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)是一種細(xì)胞免疫技術(shù)，機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，作為免疫應(yīng)答的一部分，外周血中的T細(xì)胞受到結(jié)核特異性抗原刺激后轉(zhuǎn)化為活化的效應(yīng)T細(xì)胞，分泌γ-干擾素，用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法來檢測分泌γ-干擾素的細(xì)胞，通過對微孔膜上的斑點(diǎn)計(jì)數(shù)來推測體內(nèi)是否存在抗結(jié)核分枝桿菌的效應(yīng)T細(xì)胞來診斷結(jié)核分枝桿菌感染[10-12]。目前這兩種方法都已廣泛應(yīng)用于臨床結(jié)核病的檢測。

本結(jié)果表明，在87例艾滋病合并菌陰肺結(jié)核患者中，T-SPOT.TB檢測和結(jié)核抗體檢測的敏感性分別為85.1%和74.7%，T-SPOT.TB檢測的敏感性高于結(jié)核抗體檢測，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因可能為本次的樣本量較少。而聯(lián)合檢測的陽性率為97.7%，明顯高于兩種單項(xiàng)檢測，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因?yàn)樵诓煌颊咧g或者同一患者在疾病發(fā)展的不同階段，其細(xì)胞免疫和體液免疫是不均衡的，因此同時(shí)進(jìn)行體液免疫和細(xì)胞免疫的檢測，可以提高檢查的敏感性，兩種檢測方法具有互補(bǔ)作用，更有實(shí)用價(jià)值[13，14]。

在50例健康體檢中，T-SPOT.TB檢測和結(jié)核抗體檢測的特異性分別為92%和72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.77，P＜0.05）。 表明結(jié)核抗體檢測的特異性較T-SPOT.TB檢測差，可能是因?yàn)槠渌种U菌感染或卡介苗接種等結(jié)果影響而出現(xiàn)假陽性[15]。在16例聯(lián)合檢測陽性中，有2例同時(shí)檢測為T-SPOT.TB和結(jié)核抗體陽性，不能完全排除為潛伏結(jié)核桿菌感染，需進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，為了提高HIV/AIDS合并痰菌陰性肺結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性率，常常采用T-SPOT.TB和結(jié)核抗體聯(lián)合檢測；單一方法而言，T-SPOT.TB檢測方法的敏感性和特異性都高于結(jié)核抗體檢測。

[1]孫春枝，余亮，劉陽，等.HIV/AIDS合并結(jié)核分枝感染的發(fā)病率分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50(12)：1316-1318.

[2]喬永靈，靳芳旭.艾滋病合并結(jié)核臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(20)：91.

[3]Sharma SK，Mohan A，Kadhiravan T.HIV-TB co-infection：epidemiology，diagnosis and managemen [J].Indian J Med Res，2005，121(4)：550-567.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

[5]張浩，柳兆銀，馬前坡.艾滋病伴發(fā)肺結(jié)核患者臨床影響特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013(23)：52-54.

[6]于永敏，任鵬飛，陳裕.HIV/合并肺結(jié)核患者血T-SPOT.TB結(jié)果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(6)：144-146.

[7]梁佩佩，沈銀忠，劉莉，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并肺結(jié)核359例臨床流行病學(xué)研究[J].中國感染與化療雜志，2017，17(3)：233-237.

[8]杜巖青，張立，馮爽，等.探討 T-SPOT.TB、CA125、TB-Ab 在痰菌陰性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32)：43-45.

[9]辛茶香，陳超.血清中結(jié)核分枝桿菌IgG/IgM抗體檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(4)：430-434.

[10]范偉光.探討結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在輔助診斷AIDS合并結(jié)核病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18(1)：79-81.[11]程健，孫丙虎，胡志亮，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核診斷中的應(yīng)用 [J].中國艾滋病性病，2017，23(1)：79-80.

[12]胡金偉，張麗，桑國耀，等.γ-干擾素體外釋放試驗(yàn)在結(jié)核性疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34(6)：704-706.

[13]趙靜，蔣彩花，汪運(yùn)山，等.抗結(jié)核抗體及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2009，31(1)：19-21.

[14]郝夢，馬瑛龍.三種檢測方法診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的價(jià)值探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(8)：753-755.

[15]滕曉梅.結(jié)核感染T細(xì)胞、結(jié)核抗體、抗酸染色3種方法的臨床評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(18)：1149-1150.