吳向文

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037009）

哮喘是呼吸科常見(jiàn)的慢性疾病。哮喘不僅與遺傳相關(guān)，也可能受其他因素影響，比如環(huán)境、飲食及其他疾病。過(guò)敏性鼻炎和哮喘均屬呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，都易被過(guò)敏原誘發(fā)，而且哮喘和過(guò)敏性鼻炎及鼻竇炎流行病學(xué)聯(lián)系已被證實(shí)[1－2]。但大多數(shù)類似研究都是在西方國(guó)家進(jìn)行的。由于不同種族和過(guò)敏條件，其相關(guān)性必然存在差異。因而，本研究目的是探討大同地區(qū)兒童哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎的發(fā)病率及其對(duì)哮喘嚴(yán)重程度的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

以201510－201706期間在大同市第一人民醫(yī)院就診的150例哮喘兒童做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)GINA指南首次確認(rèn)為哮喘；②年齡＜13歲；③輕、中度哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行相應(yīng)治療(吸入性藥物或激素)；②上呼吸道畸形；③合并慢性疾病。

1.2 觀察項(xiàng)目

根據(jù)國(guó)內(nèi)哮喘診斷指南評(píng)估研究對(duì)象哮喘嚴(yán)重程度[2]。過(guò)敏性鼻炎臨床診斷：每天癥狀≥2(反復(fù)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，鼻阻塞)，持續(xù)時(shí)間≥1 h，同時(shí)伴有鼻黏膜改變(蒼白，腫脹或水樣分泌物)；鼻涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。鼻竇炎臨床診斷，癥狀≥2(鼻塞、面部疼痛、頭痛、黃綠色鼻涕、嗅覺(jué)減退和牙齒疼痛)，持續(xù)12周以上，伴有輕度紅斑和鼻黏膜腫脹伴；CT掃描鼻竇，出現(xiàn)混濁，黏膜增厚或空氣液面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多元邏輯回歸分析與兒童哮喘嚴(yán)重程度有關(guān)的因素。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 單因素分析哮喘兒童哮喘嚴(yán)重程度、過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎的危險(xiǎn)因素

總計(jì)125例哮喘患者，平均年齡為6.7±3.11歲，男女比例為2.6:1。其中輕度間歇性哮喘占28%，輕度持續(xù)性哮喘占41%，中度持續(xù)性哮喘占31%。過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的癥狀是流涕和打噴嚏。哮喘兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率為13.6%。大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎患者(85.3%)伴有中度持續(xù)性哮喘。僅有2%哮喘兒童通過(guò)臨床癥狀和CT檢查確診為鼻竇炎，均伴中度持續(xù)性哮喘。如表1所示，家庭病史與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。多元邏輯回歸分析顯示，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和家族哮喘史與哮喘嚴(yán)重程度顯著相關(guān)(表 2)。

表2 多元邏輯回歸分析兒童哮喘嚴(yán)重程度的影響因素

3 討論

哮喘和過(guò)敏性鼻炎及鼻竇炎均是兒童最常見(jiàn)的呼吸道內(nèi)過(guò)敏性疾病，是同一氣道內(nèi)的同一種不斷性炎性疾病，均為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所以兩者之間可能存在極為密切的關(guān)系[3-5]。絕大多數(shù)成人哮喘患者具有至少1～4種鼻炎癥狀，因此，鼻炎是導(dǎo)致哮喘病的高危因素。此外，對(duì)345例成人哮喘患者的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)哮喘患者在其發(fā)病前都存在上呼吸道疾病。但是在兒童中是否存在類似相關(guān)性仍不清楚。在本研究中，哮喘兒童樣本中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率為13.6%，而鼻竇炎發(fā)病率為2%。在單因素回歸分析中，過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和哮喘家族史與哮喘嚴(yán)重程度增加密切相關(guān)。但是Hamouda等人對(duì)400多例兒童哮喘患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者兒合并過(guò)敏性鼻炎，其中輕度間歇性哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的比例為55.4%，中重度哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的比例61.1%[6]。過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率顯著高于本研究，這種差異可能是因?yàn)樵诒狙芯恐型ㄟ^(guò)臨床癥狀和鼻涂片來(lái)診斷過(guò)敏性鼻炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述研究。在多元回歸分析中，過(guò)敏性鼻炎與哮喘嚴(yán)重程度增加相關(guān)，這與其他研究結(jié)果一致[7]。

與以往研究相比，本研究中鼻竇炎的發(fā)病率也較低。在本研究中，使用CT掃描診斷鼻竇病變部位，其診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯提高，可能導(dǎo)致較低的發(fā)病率。多元回歸分析也顯示，鼻竇炎與哮喘嚴(yán)重程度增加相關(guān)。Tsao等人研究發(fā)現(xiàn)，使用抗生素治療鼻竇炎后，哮喘癥狀改善，肺功能正?；痆8]。上述結(jié)果均提示鼻竇炎與哮喘發(fā)作存在相關(guān)性。在近年來(lái)的多項(xiàng)研究中表明，鼻竇炎不僅僅是支氣管哮喘等肺部疾病的危險(xiǎn)因素，患有支氣管哮喘的患者往往會(huì)因?yàn)橥瑫r(shí)患有鼻竇炎而使得哮喘病情惡化[9]。

總之，本研究證實(shí)過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎均與兒童哮喘嚴(yán)重程度存在密切相關(guān)性。

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