岳 斌，何曉華，李占林

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科, 河北 張家口 075000)

肺癌是我國惡性腫瘤死亡的主要原因，近年來肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期肺癌臨床治療以手術(shù)切除為主，中晚期肺癌治療以放化療為主。NP化療對(duì)晚期肺癌具有較好的臨床療效，但長期治療后毒副反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前中醫(yī)在惡性腫瘤的治療中取得了較大的進(jìn)步，尤其是在化療的減毒增效、控制轉(zhuǎn)歸、促進(jìn)康復(fù)等方面得到了廣泛認(rèn)可[2]。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療模式是晚期惡性腫瘤重要的治療手段之一。本研究對(duì)42例非小細(xì)胞肺癌患者在常規(guī)NP化療的基礎(chǔ)上，給予加味金水六君煎取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)病理性或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確診為非小細(xì)胞肺癌[3]，TNM臨床分期為IIIa～I(xiàn)V期；Karnofsky評(píng)分不低于70分，預(yù)計(jì)生存期電源電壓3個(gè)月；心、肝、腎功能基本正常；全部患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：放化療治療史；合并心肌梗死、肺栓塞、腦血管等病變者；近7 d內(nèi)非甾體抗炎、激素等相關(guān)治療史；對(duì)本研究藥物過敏者；依從性差，精神異常者；患者身體不耐受，需調(diào)整化療藥物劑量者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予患者NP化療方案，即第1天順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號(hào)20150419)80 mg/m2，第1～8天長春瑞濱(法國皮爾法伯制藥公司，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號(hào)20150121)25 mg/m2。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用加味金水六君煎。方藥組成：熟地黃24 g，半夏12 g，陳皮12 g，甘草9 g，茯苓9 g，黃芪15 g，太子參12 g，北沙參15 g，麥冬9 g。神疲懶言者加黨參12 g；盜汗者加鱉甲12 g、浮小麥15 g，每日1劑，取汁300 mL，分早晚2次溫服，2組連續(xù)治療2個(gè)化療周期后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]：完全緩解(CR)：全部病灶基本消失；部分緩解(PR)：可測(cè)量病灶最大兩垂直徑之積的總和降低≥30%；穩(wěn)定(SD)：可測(cè)量病灶最大兩垂直徑之積的總和降低<30%或增加<20%；進(jìn)展(PD)：可測(cè)量病灶最大兩垂直徑之積的總和增加≥20%，甚至出現(xiàn)新的病灶或胸水。緩解率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%，有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，取50ul全血充分搖勻后，與相關(guān)細(xì)胞抗體在Beads充分搖勻，避光靜置15 min，加入500ul溶血素，避光15 min后，采用流式細(xì)胞儀(希森美康partec型)檢測(cè)血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn)。2組患者治療前后進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄WBC水平變化；記錄治療過程中2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝腎損傷、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、血小板下降、紅細(xì)胞下降等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，觀察組的緩解率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的腫瘤病灶體積平均退縮率(41.03±6.12)%，對(duì)照組(35.72±4.98)%，觀察組的腫瘤病灶體積平均退縮率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

當(dāng)前，許多高校處于深化轉(zhuǎn)型發(fā)展過程中，往往偏重“硬實(shí)力”提升，卻忽視了“軟實(shí)力”建設(shè)，不善于深入挖掘?qū)W校歷史文化底蘊(yùn)，沒有充分認(rèn)識(shí)校訓(xùn)精神在塑造大學(xué)生人格和德行方面的特殊作用，忽略了校訓(xùn)與社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)在契合性。不少學(xué)校沒能很好地以優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為切入點(diǎn)，通過發(fā)掘兩者之間相同、相近的詞語，探尋校訓(xùn)中包含的與核心價(jià)值觀相關(guān)聯(lián)的精神內(nèi)涵，賦予傳統(tǒng)校訓(xùn)以時(shí)代意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，賦予社會(huì)主義核心價(jià)值觀以傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，導(dǎo)致二者無法有效互通共融，發(fā)揮出思想政治教育的最大功效。

表1 2組的緩解率和有效率比較[例(%)]

注：與觀察組比較：ax2=4.525，P<0.05

圖1顯示，對(duì)照組和觀察組治療前后患者胸部CT的典型變化圖像。

圖1 2組治療前后患者胸部CT典型變化比較

2.2 2組的T淋巴細(xì)胞及WBC比較

表2顯示，2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、WBC組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低(P<0.05)；治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后WBC水平明顯降低，但觀察組降低程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

注：與同組治療比較：aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較：bP<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較

表3顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)新病灶患者3例，其中2例出現(xiàn)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)胸水；對(duì)照組5例，其中2例出現(xiàn)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)胸水，1例出現(xiàn)同側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。2組新病灶的發(fā)生率對(duì)比經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組的不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：組間比較：χ2=4.421，P<0.05

3 討論

肺癌屬于中醫(yī)“肺萎”“肺積”等范疇，肺葉嬌嫩易被邪侵，其病機(jī)以氣虛為本，脾、腎、肺氣虛為主，痰濕瘀阻為標(biāo)，三焦阻滯可進(jìn)一步加重患者脾腎虧虛，中醫(yī)治療原則為滋陰助陽、燥濕祛痰[5]。方中黃芪、太子參健脾益氣補(bǔ)肺；茯苓、麥冬、北沙參健脾和胃；熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎；陳皮、半夏、茯苓、甘草理氣祛痰、燥濕不傷正；半夏還能活血化瘀、清熱利濕[6]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，熟地黃能改善造血功能，提高免疫功能[7]；黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，能直接抑制腫瘤細(xì)胞生長[8]；太子參能抗炎、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)；北沙參能明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗氧化反應(yīng)；麥冬能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抗腫瘤；茯苓能增強(qiáng)體液免疫、抗癌、抗腫瘤[9]。

T淋巴細(xì)胞在胸腺發(fā)育成熟，通過血液循環(huán)到達(dá)全身組織器官，占全部淋巴細(xì)胞的70%，是主要的免疫應(yīng)答參與者。T淋巴細(xì)胞主要分子標(biāo)記為白細(xì)胞分化抗原(CD)。CD3+T淋巴細(xì)胞是外周血成熟T淋巴細(xì)胞的總稱，按照白細(xì)胞分化抗原表達(dá)的不同主要分為CD4+、CD8+[10]。CD4+T淋巴細(xì)胞是輔助T淋巴細(xì)胞，可分為IL-2、INF-γ等多種細(xì)胞因子，主要介導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答[11]。CD8+T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，可分泌IL-4、IL-10、IL-13等多種細(xì)胞因子介導(dǎo)機(jī)體的體液免疫。CD4+、CD8+之間相互作用、相互影響，共同維持著機(jī)體免疫功能的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)平衡被打破時(shí)機(jī)體免疫功能會(huì)發(fā)生紊亂[12]。病理研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者的免疫抑制因子釋放異常，INF-β、IL-10的細(xì)胞因子明顯升高，免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤抗原的提呈、加工作用降低，抑制CD4+的分化、增殖、成熟，同時(shí)促進(jìn)CD8+T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增強(qiáng)，生成B淋巴細(xì)胞表面對(duì)腫瘤抗原結(jié)合受體封閉，導(dǎo)致患者免疫功能降低[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8、CD8的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明加味金水六君煎能顯著改善非小細(xì)胞肺癌患者的免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明加味金水六君煎在非小細(xì)胞肺癌化療治療中發(fā)揮了減毒增效的作用。加味金水六君煎中熟地黃、黃芪、太子參、茯苓、麥冬等藥物均能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)CD4 T淋巴細(xì)胞的增殖、生化成熟，具體的作用機(jī)制有待臨床研究進(jìn)一步探討。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在晚期非小細(xì)胞肺癌治療的優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行中藥的臨床研究分析，采用中藥聯(lián)合化療治療晚期肺癌，2種手段相互作用，揚(yáng)長避短，一方面可提高化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，一方面發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，扶正固本，增強(qiáng)及改善患者的免疫功能，減輕化療藥物的毒副作用，提高患者對(duì)化療的依從性及耐受性，達(dá)到祛邪不傷正、標(biāo)本兼治的功效[14-15]。

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