劉俊娥

(聊城市第二人民醫(yī)院,山東 聊城 252600)

小兒腹瀉或稱(chēng)泄瀉病是兒科中發(fā)病率位居第二的常見(jiàn)疾病， 僅次于呼吸道感染，一般分為感染性腹瀉及非感染性腹瀉[1]。小兒非感染性腹瀉是指非細(xì)菌、病毒等病原體引起的以大便次數(shù)增多、性狀改變同時(shí)伴隨惡心嘔吐、食欲下降及脫水等為主要臨床癥狀的腹瀉病，四季都可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)最為多見(jiàn)，如處理不及時(shí)常會(huì)導(dǎo)致小兒嚴(yán)重脫水、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂甚至危及生命。有統(tǒng)計(jì)指出，每年全球因?yàn)楦篂a死亡的兒童高達(dá)500～1800萬(wàn)[2]，因此如何治療小兒非感染性腹瀉成為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。西醫(yī)治療原則主要是在維持水電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，選擇蒙脫石作為止瀉藥控制腹瀉，待腸道功能自行恢復(fù)，但其治療效果欠佳。中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)日臻成熟，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充易致脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛，又因感受外邪或傷于飲食，導(dǎo)致泄瀉多發(fā)[3-4]。中醫(yī)有中藥內(nèi)服治療及針灸、推拿等外用治療方法，針對(duì)小兒非感染性腹瀉，臨床已經(jīng)總結(jié)出非常豐富的經(jīng)驗(yàn)及治療方法。本文旨在研究對(duì)比中醫(yī)推拿聯(lián)合針刺與蒙脫石散治療小兒非感染性腹瀉的臨床療效，以期為臨床診治提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年5月至2016年5月收治的已明確診斷非感染性腹瀉的患兒120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組男患兒28例，女患兒32例，年齡3～38歲，平均年齡(28±5.7)個(gè)月，病程1～6 d，平均病程(2.5±0.6) d；對(duì)照組男患兒36例，女患兒24例，年齡4.2～42歲，平均年齡(31±4.9)個(gè)月，病程2～7 d,平均病程(2.3±0.8)d。觀察組與對(duì)照組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒因腹瀉為主訴，大便次數(shù)≥3 次/d，可伴有腹痛、食欲不振等癥狀；糞便呈水樣或黏液樣，無(wú)膿血便，鏡檢發(fā)現(xiàn) WBC<10 /HP，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；從就診時(shí)開(kāi)始腹瀉病程不超過(guò)1 周；患兒精神狀況良好，年齡3個(gè)月至5周歲，具有一定的醫(yī)療配合性；患兒法定監(jiān)護(hù)人均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)[5]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神狀況欠佳，中度及以上脫水者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體所致感染性腹瀉者；就診時(shí)已使用本治療方案以外的其他治療方案或治療中病情加重者；患兒皮膚伴有出血傾向，或操作部位伴有不同程度的創(chuàng)傷、破損、感染級(jí)皮疹等，或伴有推拿、針灸禁忌癥者；伴有較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，或者合并肝腎、心腦血管與造血系統(tǒng)等對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅的原發(fā)疾病及其他精神、神經(jīng)疾病等嚴(yán)重疾病者；未完成整個(gè)療程或不能配合而自行退出者[6]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

按隨機(jī)數(shù)字表法將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒分為觀察組和對(duì)照組，2組患兒均給予糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充維生素等常規(guī)處理。

1.2.1 觀察組患兒給予推拿聯(lián)合針刺方案進(jìn)行治療 推拿治療：選穴：主要穴位為患兒的腹、臍、龜尾、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、七節(jié)骨、足三里與捏脊(其中對(duì)于傷食腹瀉加中脘穴、天樞穴，寒濕腹瀉加推三關(guān)穴，對(duì)于濕熱腹瀉退六腑，并將補(bǔ)大腸改為清大腸)。操作：在治療的過(guò)程中采取按揉推捏方式，患兒選取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員在手上抹勻按摩油，首先推補(bǔ)脾經(jīng)與大腸，再此基礎(chǔ)上分別推腹陰陽(yáng)揉臍、摩腹、推七節(jié)骨、揉龜尾以及捏脊，最后揉患兒足三里，每次按摩時(shí)間控制在20～30 min之間[7]。

針刺治療：選穴：主要穴位為患兒的足三里、天樞與三陰交以及足三里(傷食腹瀉患兒加四縫穴與中脘穴，脾虛腹瀉患兒加關(guān)元穴、氣海穴與神闕穴，濕熱腹瀉患兒加陰陵泉穴，寒濕腹瀉患兒加龜尾穴與神闕穴)；操作：在臨床操作中采用型號(hào)1.0寸毫針，進(jìn)針控制在0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)方法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，不留針。四縫穴則采用點(diǎn)刺的方式，并擠出少量淡黃色或白色透明黏液[8]。

1.2.2 對(duì)照組患兒給予口服蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263，10袋/盒，3 g/袋) 用法用量：1歲以下患兒每日3 g分3次服用，1～2歲患兒每日3～6 g分3次服用，2歲以上患兒 每日6～9 g分3次服用，服用時(shí)將本品倒入半杯溫開(kāi)水(約50 ml)中混勻快速服用，2組患兒均以3 d為1個(gè)治療周期。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效觀察指標(biāo) 患兒臨床癥狀(腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐)緩解時(shí)間；大便性狀恢復(fù)時(shí)間；大便次數(shù)減少時(shí)間。

1.3.2 免疫功能 臨床導(dǎo)致小兒腹瀉與病情延長(zhǎng)的主要因素為免疫功能紊亂，因而這就要求在治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血，同時(shí)采用免疫單擴(kuò)散法對(duì)患兒血液中免疫球蛋白A與G水平進(jìn)行檢測(cè)；采用免疫熒光法檢測(cè)血液中CD4/CD8水平，通常情況下CD4/CD8的正常比值控制在1.4～2.0之間，當(dāng)患兒比值下降或倒置時(shí)則表明其機(jī)體細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)失調(diào)[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效觀察指標(biāo)比較

表1顯示，治療1周期后觀察組大便次數(shù)與性狀恢復(fù)時(shí)間、腹痛及腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效觀察指標(biāo)比較

2.2 2組臨床療效比較

表2顯示，治療1周期后2組免疫指標(biāo)CD4與CD8比值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.217，P<0.05)。

表2 2組患兒免疫功能比較

注：與觀察組治療后比較：#P<0.05

3 討論

腹瀉是兒科臨床上最常見(jiàn)的一種消化道綜合征，嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未徹底發(fā)育成熟，同時(shí)免疫功能的不完善使得腸道環(huán)境更易受外界影響， 最終導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。根據(jù)患兒不同的致病因素，在臨床可以將其分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉2種類(lèi)型。其中感染性腹瀉致病原因多為細(xì)菌、真菌以及病毒感染等引起，而非感染性腹瀉患兒致病原因則多為飲食不當(dāng)、過(guò)敏以及氣候因素[11]，常以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或者水樣便為臨床癥狀特征。對(duì)于非感染性腹瀉患兒而言，通常只是對(duì)患兒進(jìn)行單純補(bǔ)液，以維持患兒的水電解質(zhì)平衡，但整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)且治療效果不理想。

蒙脫石散在臨床屬于腸道黏膜保護(hù)劑，其含有雙八面體蒙脫石微粉，在治療的過(guò)程中能夠覆蓋患兒的腸道黏膜，同時(shí)抑制患兒消化道內(nèi)的細(xì)菌與病毒。除此之外，通過(guò)結(jié)合黏液糖蛋白等方式能夠在一定程度上增強(qiáng)患兒腸道黏膜對(duì)攻擊因子起到防御能力，最終能隨著腸道蠕動(dòng)排出患兒體外，常被西醫(yī)用于對(duì)患兒進(jìn)行維持營(yíng)養(yǎng)治療及水電解質(zhì)糾正等對(duì)癥處理基礎(chǔ)上的非感染性腹瀉治療[12]。而小兒非感染性腹瀉病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其病因主要為傷于飲食、感受外邪以及脾胃虛弱等，由于脾臟主潤(rùn)化，因而非感染性腹瀉的主要病位在脾胃[13]。推拿與針刺療法相較于口服蒙脫石散屬于外治法，能夠調(diào)理陰陽(yáng)起到助胃消食與健脾化濕作用，且并無(wú)毒副作用，具有可觀的治療效果，避免了年幼患兒經(jīng)受藥物之苦，配合度更好，更有助于疾病的治療[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療能夠通過(guò)針刺收縮患兒腸道局部血管，從而在一定程度上減少患兒腸道供血，同時(shí)對(duì)交感與副交感神經(jīng)造成刺激，兩者結(jié)合能夠減緩腸道蠕動(dòng)速度，減少腺體分泌，最終達(dá)到緩解腹瀉的目的。而在針刺治療中，天樞穴是腑氣募集之所，而足三里則為手足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，取合治內(nèi)府之道，加刺三陰交能起到滲濕止瀉、健脾益氣、調(diào)理脾胃以及化濕等多種功效[14]。推拿是通過(guò)手法按摩刺激腹部，松弛消化道平滑肌，減少腸道蠕動(dòng)。另一方面可加速局部血運(yùn)， 使更多的炎性細(xì)胞及介質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腸道，維持腸道微環(huán)境平衡。龜尾穴即是督脈的長(zhǎng)強(qiáng)穴， 揉龜尾穴具有通督脈經(jīng)氣作用，從而起到調(diào)理患兒大腸功能，最終實(shí)現(xiàn)止瀉目的；而捏脊能夠疏通患兒督脈和膀胱，從而起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)節(jié)臟器功能等作用[15-16]。

本課題研究組長(zhǎng)期致力于小兒脾胃病的研究，認(rèn)為脾虛濕盛及腸道微生態(tài)環(huán)境失衡是小兒泄瀉的主要發(fā)病機(jī)制，而免疫功能紊亂則造成病情的遷延不愈。本文以我院兒科120例確診非感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象，對(duì)比推拿聯(lián)合針刺穴位與蒙脫石散治療小兒非感染性腹瀉的臨床療效及分析。臨床療效指標(biāo)觀察顯示，觀察組腹痛、嘔吐等癥狀及大便性狀、次數(shù)等緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜合以上研究結(jié)果不難看出，推拿聯(lián)合針刺穴位比口服蒙脫石具有更好的臨床療效，能提升機(jī)體免疫力，避免年幼患兒經(jīng)受藥物之苦，同時(shí)安全無(wú)毒副作用。

綜上所述，推拿聯(lián)合針刺治療小兒非感染性腹瀉具有良好的臨床價(jià)值及社會(huì)意義，無(wú)論是在農(nóng)村、社區(qū)還是城鎮(zhèn)均具有很高的臨床實(shí)踐操作性，值得推廣，為能更好地造福人類(lèi)、為廣大兒童健康保駕護(hù)航[17]。

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