趙文忠

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

小兒是下呼吸道感染的高發(fā)人群，由于嬰幼兒的機體免疫力較差，病原菌侵入后易誘發(fā)下呼吸道感染，臨床上多采用抗生素抗感染治療[1]。頭孢噻肟鈉是第三代頭孢菌素，頭孢噻肟鈉屬于廣譜類抗生素，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有較好的抑制作用。頭孢三代抗生素主要是在阻礙細菌細胞壁的合成的基礎(chǔ)上，來最大程度上表現(xiàn)其抗菌活性，能夠有效的控制某些嚴重感染。然而，隨著該類抗生素的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性被作為極為嚴重的世界性問題，需要臨床醫(yī)生的高度重視。本研究將采用頭孢噻肟鈉治療小兒上呼吸道感染，并對臨床結(jié)果進行統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2015年11月至2016年11月期間我院收治的50例小兒下呼吸道感染患兒作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男患兒14例，女患兒11例；患兒的年齡在21～74歲，平均年齡為（3.5±0.6）歲；其中肺炎10例，急性支氣管炎7例，支氣管哮喘5例，其他3例。對照組中男患兒13例，女患兒12例；患兒的年齡在3個月～7歲，平均年齡為（3.2±0.7）歲；其中肺炎8例，急性支氣管炎6例，支氣管哮喘6例，其他5例。兩組患兒的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準 全部患者均經(jīng)實驗室檢查和影像學(xué)檢查確診為小兒下呼吸道感染，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 所有患者均排除資料不全者；排除存在意識障礙或者有既往精神疾病史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20023871）抗感染治療，口服，按體重10mg/kg頓服，單日最大劑量不超過0.5g。

1.4.2 觀察組 給予頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：北大醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020271）治療，靜脈滴注，以2周為一個療程，治療結(jié)束后比較兩組患兒的治療總有效率、住院時間、臨床癥狀和體征。

1.5 療效評價 顯效： 一個療程結(jié)束后，患兒的咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀消失，肺部啰音聽診完全消失；有效：一個療程結(jié)束后，患兒的咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音聽診明顯改善；無效：一個療程結(jié)束后，患兒的咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀無改善，肺部啰音聽無改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用±s 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.0%，對照組的總有效率為88.0%，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組的住院時間、癥狀改善時間比較 觀察組患者的咳嗽消失時間（3.6±2.1）d、退熱時間（2.3±1.3）d、濕羅音消失時間（3.2±0.9）d、住院時間（7.9±2.1）d；對照組患者的咳嗽消失時間（5.0±2.5）d、退熱時間（3.5±2.0）d、濕羅音消失時間（3.3±0.8）d、住院時間（11.2±3.3）d，實驗組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

小兒上呼吸道感染是臨床常見病，主要包括之氣管/支氣管炎癥、肺炎、哮喘等，主要的致病菌包括，支原體、衣原體、病毒、軍團菌等。小兒下呼吸道感染的主要治療方式是抗生素抗感染治療，但由于臨床上大規(guī)模使用抗生素，使之產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，給臨床治療帶來了較大的難度[3]。在治療上呼吸道感染中，青霉素的治療效果可靠、明顯，儼然已經(jīng)在長時間的臨床實踐得以證實，然而在治療過程中極易出現(xiàn)抗藥性，也被作為一大弊端。

現(xiàn)如今，隨著耐藥菌株的逐漸浮現(xiàn)，其療效也越來越降低。在實際的臨床應(yīng)用中，對患有下呼吸道感染的患兒來說，借助抗生素類藥物展開治療時，需要在具體藥物選取環(huán)節(jié)上注意以下幾個問題：其一就是在明確患兒的感染主要是因為病毒造成的情況下，不可應(yīng)用廣譜抗生素類藥物展開治療；其二就是需要有機結(jié)合用藥和臨床實際，在患兒沒有發(fā)生感染病癥等特有指征的情況下，通常不需要應(yīng)用抗生素類藥物來展開治療；其三就是需要盡可能的避免抗生素類藥物作為臨床預(yù)防性藥物來展開使用；其四就是摒棄抗生素類藥物越新越貴效果就越好這一錯誤、陳舊的思想觀念，一般情況下，在治療下呼吸道感染的小兒患者的治療環(huán)節(jié)上，一部分較為經(jīng)典的臨床一線抗生素類藥物和頭孢三代抗生素類藥物均存在一致的重要作用，廣譜的頭孢三代抗生素在臨床應(yīng)用過程中需要更加的慎重。幫助細菌耐藥的降低，緩解患者的負擔。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體、流感嗜血桿菌、沙眼衣原體、金黃色葡萄球菌等多種微生物具有抑制作用，阿奇霉素的起效時間短，但生物利用度相對較低，藥物主要醫(yī)源性將膽道和尿液排出，因此腎功能不全的患兒應(yīng)慎用此藥[4-6]。頭孢噻肟鈉作為第三代頭孢菌素類抗生素，屬于半合成類抗生素，其抗菌活性遠好于一代和二代頭孢菌素，頭孢噻肟鈉對多數(shù)細菌均有較好的抑制效果，尤其是厭氧菌，其主要的作用機制是抑制β-內(nèi)酰胺類酶活性，抑制細菌細胞壁的形成，最終使細菌破裂而亡。在以往的臨床研究中表明，頭孢噻肟鈉的不良反應(yīng)較小，適于在兒童中使用[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為92.0%，對照組的總有效率為88.0%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報道數(shù)據(jù)吻合[8]。說明頭孢噻圬和阿奇霉素均具有較好的臨床治療效果，但頭孢噻肟鈉的作用更快，能顯著改善下呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)和體征，縮短住院時間，而且治療期間無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，提示頭孢噻肟鈉的臨床安全性較好，可以在下呼吸道感染患兒中開展。

綜上所述，在下呼吸道感染患兒的治療中，相比于阿奇霉素治療路徑來說，頭孢噻肟鈉治療路徑的治療效果更為顯著，有效縮短咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間，非常理想，安全可靠，治療徹底，值得進一步的推廣。

參考文獻

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