何慧

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

在臨床上，蜂蜇傷十分常見，嚴重的蜂蜇傷會引發(fā)過敏性休克，如果不能及時處理嚴重時會導(dǎo)致患者死亡[1]。在蜂蜇傷的臨床治中經(jīng)常采用血液灌流和血液凈化的方式進行治療，臨床研究表明，這兩種方式治療效果良好，但是在治療過程中需要輔之有效的護理[2]。本次研究收集2013年12月-2017年12月期間我科收治的蜂蜇傷患者20例作為研究對象，研究分析了蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流護理的工作特性，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月-2017年12月期間我科收治的蜂蜇傷患者20例作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者8例；年齡為19-54歲，平均年齡為（34.2±10.3）歲；其中重癥患者6例，肝功能受損、精神癥狀者14例。所有患者及其家屬均對本次研究知情，并且明確表示愿意配合，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，主要包括：創(chuàng)面處理、抗感染治療、抗過敏治療以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。14例中度蜂蜇傷患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受血液凈化治療，采用費森尤斯血透機、6LR透析器作為治療儀器，股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)血管通路，之后將透析器與血管通連接，固定透析器。之后，首先采用2000ml生理鹽水對管路以及透析器進行沖洗，并且輕拍透析器以此排出透析器之中的空氣；在血液凈化的過程中加入抗凝劑，保證血流速度，抗凝劑選擇肝素，肝素首次加入的劑量為0.5mg/kg，之后每追加5mg肝素，保持血流速度在150-240ml/min。持續(xù)治療24h-36h，將透析器液體回血取下，將血液回輸至患者體內(nèi)，治療結(jié)束。

6例重癥患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流采用的健帆HA330一II樹脂血液灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)血管通路，選擇肝素作為抗凝劑，肝素首次加入的劑量為1mg/kg，之后每追加10mg肝素，保持血流速度在150-240ml/min。如果患者在治療過程中出現(xiàn)血壓降低可以采用擴容或者對血流速度進行調(diào)整，以此保證血壓在正常范圍之內(nèi)。持續(xù)治療2-3h，將透析器液體回血取下，將血液回輸至患者體內(nèi)，治療結(jié)束。

1.3 護理

1.3.1 綜合基礎(chǔ)護理 蜂蜇傷患者起病急、病情重而且具有比較高的病死率，所以患者入院后醫(yī)護人員要積極與患者溝通，加強心理護理干預(yù)與健康知識宣教，向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識以及血液凈化治療的具體操作方法、治療目的以及治療過程中的注意事項，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感。同時要多與患者溝通，了解患者心理狀況，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立治療信心。除此之外，還要加強創(chuàng)面護理，防止感染，嚴格遵循無菌操作的原則對患者創(chuàng)傷部位進行包扎[3]。最后，要密切關(guān)注患者置管處情況，如果發(fā)現(xiàn)血腫或者滲血應(yīng)該立即向醫(yī)生匯報。

1.3.2 飲食護理 護理人員要針對患者的具體情況對患者進行飲食指導(dǎo)，控制患者的水分與鹽的攝入，指導(dǎo)患者補充維生素與蛋白質(zhì)。觀察患者尿量，根據(jù)患者的具體尿量確定鈉水攝入量[4]。

1.3.3 并發(fā)癥護理 蜂蜇傷患者在接受血液凈化聯(lián)合血液灌流治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響治療效果，所以必須采取有效措施對患者進行并發(fā)癥護理，具體方式為：①透析器反應(yīng)，護理人員應(yīng)該在患者接受血液凈化治療的過程中密切觀察患者病情，如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等應(yīng)立即停止透析治療。②心律失常，蜂蜇傷患者基本上都存在不同程度的心肌受損以及電解質(zhì)紊亂，這就非常容易誘發(fā)心律失常，因此患者在接受治療過程中護理人員要密切觀察患者是否存在心悸、胸悶等不良反應(yīng)，并立即匯報醫(yī)生。③透析器破膜及溶血，護理人員要在患者接受透析治療之前仔細檢查透析器，并且在透析治療過程中嚴密監(jiān)測跨膜壓，防止高跨膜壓。④血壓降低，護理人員要密切關(guān)注患者血壓變化情況，如果患者在治療過程中血壓降低，應(yīng)該立即調(diào)整血流速度，并且補充生理鹽水進擴容治療[5]。

1.4 評價指標 觀察記錄患者的臨床癥狀改善情況；采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查患者護理滿意度，問卷滿分100分，60分及以下為不滿意，其余為滿意；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得最后數(shù)據(jù)進行處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，P值用以判定組間差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 患者在接受治療后尿素氮、血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶水平均明顯改善；患者水腫消退、胃腸道癥狀明顯改善，20例蜂蜇傷患者均治愈出院。

2.2 護理滿意度 20例患者中有15例（75.00%）患者表示非常滿意；4例（20.00%）患者表示滿意；1例（5.00%）患者表示不滿意，患者護理滿意度為95.00%。

2.3 并發(fā)癥 20例蜂蜇傷患者在治療過程中有2例患者血壓降低，1例患者貧血，均在接受對癥治療后恢復(fù)正常。

3 討論

臨床研究表明，蜂蜇傷具有起病急、病情重的特點，受傷后會出現(xiàn)心肌酶升高、肝損傷以及溶血等癥狀[7]。在蜂蜇傷的臨床治療中常用血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，治療效果顯著，但是在治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，因此要在治療過程中對患者進行相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。

本次研究主要從綜合基礎(chǔ)護理、飲食護理、并發(fā)癥護理三個方面對蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流護理的工作特性進行了分析。通過綜合基礎(chǔ)護理穩(wěn)定患者情緒，提升患者的治療依從性，因此在綜合基礎(chǔ)護理中要重點關(guān)注心理護理干預(yù)。飲食護理干預(yù)的重點為根據(jù)患者身體的實際情況控制患者鈉、水、鹽分的攝入量。在并發(fā)癥護理中主要是密切關(guān)注患者各項指標，及時采取相應(yīng)措施改善患者不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，20例患者護理滿意度為95.00%。20例蜂蜇傷患者在治療過程中有2例患者血壓降低，1例患者貧血，均在接受對癥治療后恢復(fù)正常。

綜上所述，在蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流治療過程中開展護理工作能夠有效促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。

參考文獻

張文韞，倪軍，俞東容，周建芳.3例馬蜂蜇傷致急性腎衰竭的護理心得及預(yù)后分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（08）：724-725.

廖瑩，陳秀萍，郝孟瓊，張俊勇.血液凈化治療蜂蜇傷的經(jīng)驗體會[J].罕少疾病雜志，2015，22（06）：59-60.

林初媛，趙麗娟，龔麗萍.血液凈化聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救蜂蟄傷急性中毒患者護理觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（05）：127-128.

張瑩，王敬，陳昕，何堤.血液灌流聯(lián)合血液凈化早期治療重癥野蜂蜇傷的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（07）：1311-1313.

曹翠英.血液灌流聯(lián)合血液凈化治療馬蜂蜇傷的療效觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2012（10）：96-97.

雍鄭蓉，徐朝霞，李潔，周敏，尹昌林，周人杰.APACHEⅡ和SOFA評分在蜂蜇傷并發(fā)MODS患者預(yù)后評價中的應(yīng)用及其對護理的指導(dǎo)[J].護理學(xué)報，2011，18（17）：55-58.

潘玉瓊，農(nóng)花品.血液灌流聯(lián)合血液凈化治療群蜂蜇傷致急性腎功能衰竭的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（11）：1559+1561.

陳懿，秦敏，洪蕓.連續(xù)性血液凈化治療蜂蜇傷致急性腎功能衰竭的臨床觀察與護理體會[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（06）：1562-1564.