高靜波

【中圖分類號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者臨床癥狀不明顯，僅部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等癥狀，故一般情況難以察覺，多數(shù)者在瘤體擴(kuò)大，腦局部缺血時(shí)顯現(xiàn)，由于瘤體多數(shù)位于蛛網(wǎng)膜下腔，因此瘤體破裂出血易引發(fā)腦水腫、腦積水、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命安全[1]。因此早期有效診斷對(duì)后期臨床治療以及挽救患者生命有重要意義，其中DSA檢查為臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于此項(xiàng)檢查具有侵入性，對(duì)人體有一定損傷，且操作復(fù)雜、費(fèi)用高，無法在臨床廣泛使用[2]。近幾年臨床發(fā)現(xiàn)CTA檢查不僅檢查準(zhǔn)確度高，且具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，故有學(xué)者提出以CTA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查。本文觀察2015.3～2017.5期間疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的51例患者以不同檢查方式檢查，其診斷結(jié)果差異，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015.3～2017.5期間我院收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的51例患者，其中男28例，女23例，患病時(shí)間4個(gè)月～3年，平均時(shí)間（8.0±1.6）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間3小時(shí)～2天，平均時(shí)間（14.8±2.5）小時(shí)，臨床癥狀：胃腸出血8例、嘔吐23例、呼吸困難9例、意識(shí)障礙6例、昏迷5例。

1.2 方法 CTA：患者取仰臥位，略彎上肢，先做全腦平掃，在確定檢查范圍后采用64層螺旋CT（GE）對(duì)患者進(jìn)行CTA檢查，參數(shù)：電壓120kV，DFOV25cm矩陣512×512，電流250mA，準(zhǔn)直參數(shù)32×0.625mm，旋轉(zhuǎn)一圈0.4s，以雙管高壓注射器注入對(duì)比劑碘海醇，注射20s后開始掃描，并進(jìn)行圖像重建。DSA：患者注入對(duì)比劑碘海醇，行股動(dòng)脈插管使用數(shù)字血管造影機(jī)（型號(hào)：angelstarplus 1000）先行常規(guī)正、側(cè)位血管造影，必要時(shí)可行攝斜位，后對(duì)椎動(dòng)脈及兩側(cè)頸動(dòng)脈行3D- DSA檢查，其中椎動(dòng)脈用量10ml，流速2ml/s，頸動(dòng)脈用量15ml，流速3ml/s，行DSA。

觀察內(nèi)容包括瘤頸寬度，瘤體大小、個(gè)數(shù)、位置，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同檢查方式顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查情況，分析CTA用于疾病診斷的臨床價(jià)值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終診療結(jié)果 51例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者經(jīng)手術(shù)確診45例，非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者6例，手術(shù)共檢出56個(gè)動(dòng)脈瘤，其中36例患者有1個(gè)瘤，2例患者有3個(gè)瘤，7例患者有2個(gè)瘤。

2.1 不同檢查方式檢出情況 CTA瘤體檢出率為98.2%，DSA為94.6%，檢出率組間比較無明顯差異，P>0.05，見表1。

2.2 臨床檢查價(jià)值 CTA檢查靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、特異性較DSA檢查高，P<0.05，陽性預(yù)測(cè)值上組間無明顯差異，P>0.05，見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上具有高發(fā)病率、致死率、致殘率的腦血管疾病，發(fā)病部位多在顱內(nèi)動(dòng)脈交叉處，臨床癥狀以頭痛、腦鳴、癲癇等為主，若不及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，故早期有效診斷，對(duì)提高患者生存率有重要意義[3]。

本次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷，DSA瘤體檢出率為98.2%，檢查陽性預(yù)測(cè)值97.8%、靈敏度97.8%，結(jié)果表明DSA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性好，其能清楚顯示患者大腦血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管等）情況，定位、定性診斷動(dòng)脈瘤，測(cè)定動(dòng)脈血流量[4]。但其具有一定創(chuàng)傷性，功能性障礙者慎用，檢查過程中易造成瘤體破裂，臨床患者接受性低，故不適用早期篩查。本次檢查中CTA瘤體檢出率為94.6%，陽性預(yù)測(cè)值為作為95.2%，結(jié)果表明CTA可用于疾病早期診斷。通過掃描、三維重建CTA能清晰顯示患者血管細(xì)節(jié)，利于判斷動(dòng)脈瘤是否存在，同時(shí)CTA能獲得瘤體形態(tài)及其與周圍血管的關(guān)系，顯示瘤栓血管結(jié)構(gòu)、鈣化情況，為后期手術(shù)治療提高有效信息[5]。同時(shí)CTA操作簡(jiǎn)便，是一種無創(chuàng)檢查方式，可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期篩查診斷。

綜上所述，CTV用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查陽性預(yù)測(cè)值高，對(duì)瘤體檢出率高，臨床可用于早期篩查診斷以及DSA不適用者檢查。

參考文獻(xiàn)

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