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2018-04-24 08:59:08趙非一
家庭醫(yī)藥 2018年4期
趙非一
楊先生年紀(jì)不算太大，但他的打鼾史卻有二十多年了，“震天響”的鼾聲不僅吵得家人睡不好覺，也讓他自己白天總是昏昏欲睡。更令家人擔(dān)心的是，每次楊先生入睡時，先是一聲震耳的鼾聲，隨即而來的卻是突然氣息全無，一陣一陣，少則幾秒，多則數(shù)十秒，仿佛隨時都有可能發(fā)生窒息。幾年下來，家人抱怨不斷，楊先生自己倒覺得沒事，好在也沒有意外發(fā)生。然而，最近幾天，楊先生逐漸感覺鼻塞、胸悶，甚至有時不得不用嘴巴呼吸。在家人的催促下，楊先生前往醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細(xì)的查體診斷和問診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊先生的鼻腔里面有一塊小贅肉，堵住了呼吸通道。通過手術(shù)治療摘除“鼻息肉”后，楊先生目前正在恢復(fù)階段，而他“打呼?！钡膯栴}，也得到了解決。
“其實(shí)，臨床上像楊先生這樣因?yàn)楸窍⑷鈱?dǎo)致打鼾的病例不在少數(shù)。經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡檢查，一般都會在他們的鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)數(shù)量、大小不等的息肉組織，將呼吸通道堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，而這也是他打鼾的真正病因?！睋?jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科祁方副主任醫(yī)師介紹，導(dǎo)致打鼾的原因各不相同，但大部分是由于鼻腔內(nèi)息肉贅生物阻塞氣道引起的，因此只要摘除堵塞物并將呼吸通道打通，打鼾現(xiàn)象自然就消失了。
看似小小的鼻息肉，若不及時根治后果其實(shí)非常嚴(yán)重。祁方介紹，由鼻息肉引發(fā)的鼻竇炎往往是鼻炎中最嚴(yán)重的，因?yàn)楸乔火つと绻L期水腫下垂，形成荔枝肉狀腫物，就會堵塞鼻腔。不僅妨礙呼吸，還使得鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，形成惡性循環(huán)。同時，鼻息肉還會激發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變。而治療鼻息肉的關(guān)鍵就是要盡早發(fā)現(xiàn)，因此一些檢查就不能缺少。
1.CT檢查（冠狀CT掃描結(jié)果更好）：觀察鼻息肉的基本特征、篩漏斗是否狹窄、部分或全部副鼻竇腔密度變化、鼻中隔骨缺損等。但CT顯示副鼻竇腔息肉欠清晰，通常只是副鼻竇密度陰影。
2.X射線：明確病變區(qū)域、范圍是否并發(fā)鼻竇炎等，尤其是后鼻孔息肉檢查是必要的。
3.鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查：看到鼻腔內(nèi)的淡黃色或灰白色息肉即可確診。
鼻息肉必須及時手術(shù)才能夠根治?！搬槍π缘闹委熓侄?，目前最常用的是功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)?！鄙虾Ｎ骞倏漆t(yī)院耳鼻喉科副主任臧朝平表示，鼻內(nèi)窺鏡被譽(yù)為鼻科醫(yī)生的“第三只眼”，借助它可直接窺視到鼻腔、鼻竇內(nèi)的隱蔽細(xì)微部位，不僅手術(shù)操作變得更加精細(xì)，治療更徹底，避免愈后反復(fù)發(fā)作，同時還能保留鼻腔正常黏膜結(jié)構(gòu)和功能，形成良好的通氣和引流。臨床表明，通過運(yùn)用功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療鼻息肉，95%的患者術(shù)后恢復(fù)很好。
此外，臧朝平特別指出，臨床上鼻息肉常常會與慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎并存，有的患者還伴有哮喘、囊性纖維化等不良疾病，增加了治療難度。另一方面，鼻息肉是一種黏膜病變，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。因此，治療鼻息肉應(yīng)當(dāng)把消除鼻炎癥狀、恢復(fù)鼻呼吸放在第一位，其次還要改善嗅覺和味覺癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)?！芭R床很多實(shí)驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，鼻息肉和哮喘的關(guān)系最為密切。因此，通過施行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，大部分患者在治療鼻息肉的同時還能改善哮喘癥狀。這也就是說，對于哮喘患者，積極治療鼻部疾病，也可明顯改善哮喘的治療效果?！?/p>
“臨床上很多鼻息肉患者對術(shù)前治療和手術(shù)十分重視，大多能積極配合醫(yī)生，但一旦做完手術(shù)就誤以為萬事大吉，把醫(yī)生反復(fù)叮囑的‘術(shù)后復(fù)查當(dāng)作耳邊風(fēng)，結(jié)果經(jīng)過一段時間后，鼻息肉再次悄悄長出來?！标俺浇榻B，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，約4%的鼻息肉患者在術(shù)后1年內(nèi)需要再次手術(shù)；10%左右的患者3年內(nèi)需要再次手術(shù)；5年內(nèi)再次手術(shù)的患者可高達(dá)15%左右；而鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手術(shù)后3年左右有40%以上需要再次手術(shù)。
因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期復(fù)查的重要性一點(diǎn)都不亞于手術(shù)本身。所以，術(shù)后一定要定期復(fù)查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，以便醫(yī)生及時處理早期病變，并且根據(jù)復(fù)查情況來調(diào)整用藥，這樣才可以有效防止息肉復(fù)發(fā)。
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“其實(shí)，臨床上像楊先生這樣因?yàn)楸窍⑷鈱?dǎo)致打鼾的病例不在少數(shù)。經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡檢查，一般都會在他們的鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)數(shù)量、大小不等的息肉組織，將呼吸通道堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，而這也是他打鼾的真正病因?！睋?jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科祁方副主任醫(yī)師介紹，導(dǎo)致打鼾的原因各不相同，但大部分是由于鼻腔內(nèi)息肉贅生物阻塞氣道引起的，因此只要摘除堵塞物并將呼吸通道打通，打鼾現(xiàn)象自然就消失了。
看似小小的鼻息肉，若不及時根治后果其實(shí)非常嚴(yán)重。祁方介紹，由鼻息肉引發(fā)的鼻竇炎往往是鼻炎中最嚴(yán)重的，因?yàn)楸乔火つと绻L期水腫下垂，形成荔枝肉狀腫物，就會堵塞鼻腔。不僅妨礙呼吸，還使得鼻竇分泌物引流不暢，加重鼻竇炎，形成惡性循環(huán)。同時，鼻息肉還會激發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變。而治療鼻息肉的關(guān)鍵就是要盡早發(fā)現(xiàn)，因此一些檢查就不能缺少。
1.CT檢查（冠狀CT掃描結(jié)果更好）：觀察鼻息肉的基本特征、篩漏斗是否狹窄、部分或全部副鼻竇腔密度變化、鼻中隔骨缺損等。但CT顯示副鼻竇腔息肉欠清晰，通常只是副鼻竇密度陰影。
2.X射線：明確病變區(qū)域、范圍是否并發(fā)鼻竇炎等，尤其是后鼻孔息肉檢查是必要的。
3.鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查：看到鼻腔內(nèi)的淡黃色或灰白色息肉即可確診。
鼻息肉必須及時手術(shù)才能夠根治?！搬槍π缘闹委熓侄?，目前最常用的是功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)?！鄙虾Ｎ骞倏漆t(yī)院耳鼻喉科副主任臧朝平表示，鼻內(nèi)窺鏡被譽(yù)為鼻科醫(yī)生的“第三只眼”，借助它可直接窺視到鼻腔、鼻竇內(nèi)的隱蔽細(xì)微部位，不僅手術(shù)操作變得更加精細(xì)，治療更徹底，避免愈后反復(fù)發(fā)作，同時還能保留鼻腔正常黏膜結(jié)構(gòu)和功能，形成良好的通氣和引流。臨床表明，通過運(yùn)用功能性鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療鼻息肉，95%的患者術(shù)后恢復(fù)很好。
此外，臧朝平特別指出，臨床上鼻息肉常常會與慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎并存，有的患者還伴有哮喘、囊性纖維化等不良疾病，增加了治療難度。另一方面，鼻息肉是一種黏膜病變，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。因此，治療鼻息肉應(yīng)當(dāng)把消除鼻炎癥狀、恢復(fù)鼻呼吸放在第一位，其次還要改善嗅覺和味覺癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)?！芭R床很多實(shí)驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，鼻息肉和哮喘的關(guān)系最為密切。因此，通過施行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，大部分患者在治療鼻息肉的同時還能改善哮喘癥狀。這也就是說，對于哮喘患者，積極治療鼻部疾病，也可明顯改善哮喘的治療效果?！?/p>
“臨床上很多鼻息肉患者對術(shù)前治療和手術(shù)十分重視，大多能積極配合醫(yī)生，但一旦做完手術(shù)就誤以為萬事大吉，把醫(yī)生反復(fù)叮囑的‘術(shù)后復(fù)查當(dāng)作耳邊風(fēng)，結(jié)果經(jīng)過一段時間后，鼻息肉再次悄悄長出來?！标俺浇榻B，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，約4%的鼻息肉患者在術(shù)后1年內(nèi)需要再次手術(shù)；10%左右的患者3年內(nèi)需要再次手術(shù)；5年內(nèi)再次手術(shù)的患者可高達(dá)15%左右；而鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手術(shù)后3年左右有40%以上需要再次手術(shù)。
因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期復(fù)查的重要性一點(diǎn)都不亞于手術(shù)本身。所以，術(shù)后一定要定期復(fù)查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，以便醫(yī)生及時處理早期病變，并且根據(jù)復(fù)查情況來調(diào)整用藥，這樣才可以有效防止息肉復(fù)發(fā)。
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