患者女，53歲。頭痛伴雙眼視力減退1年。MRI檢查提示：鞍區(qū)病灶，啞鈴型，向鞍上左旁發(fā)展，部分囊變，包膜明顯強(qiáng)化，邊界清楚。視力檢查提示：雙顳側(cè)偏盲，雙眼視力減退，左眼明顯。醫(yī)生診斷是垂體瘤，建議手術(shù)治療。請問，垂體瘤會引起視力減退嗎？如果手術(shù)，還會不會復(fù)發(fā)？

陜西 王先生

王先生：

垂體瘤是顱內(nèi)良性腫瘤，成年人多見，兒童相對少見。

根據(jù)瘤體細(xì)胞類型，可分為泌乳素細(xì)胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細(xì)胞性、促性腺激素性等，以前三者多見，常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。女性青少年患有泌乳素細(xì)胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或月經(jīng)停止；生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快，呈“巨人癥”；腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細(xì)嫩，臉如滿月。

無論何種細(xì)胞類型，隨著垂體瘤增大，雙側(cè)視力會逐漸減退，看東西范圍縮窄。一旦懷疑本病，就應(yīng)及時帶患者到醫(yī)院檢查，化驗血清性激素系列，查頭顱共振（MRI），一般多可早期確診。

當(dāng)瘤體逐漸增大，影響視力時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，開顱顯微鏡下垂體瘤切除，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除。通常對于瘤體較大，尤其是向兩側(cè)發(fā)展，特別是瘤體呈啞鈴狀，視力顯著減退或是喪失者，應(yīng)考慮開顱手術(shù)瘤體切除。

垂體瘤雖為良性腫瘤，但也會慢慢復(fù)發(fā)，目前術(shù)后輔以立體定向放射治療，如伽馬刀治療，在一定程度上可抑制垂體瘤復(fù)發(fā)速度。術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)分泌和視力變化，動態(tài)復(fù)查影像，以期早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)證據(jù)。瘤體復(fù)發(fā)，可考慮二次手術(shù)。

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 賀曉生