翟明表，孫 艷，郭劍虹

石家莊市第一醫(yī)院口腔科(石家莊050000)

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是近年來(lái)新興的矯治技術(shù)，可通過(guò)連續(xù)小范圍移動(dòng)矯治牙齒。其融合了現(xiàn)代正畸學(xué)、快速成型術(shù)及數(shù)字化圖像采集與處理術(shù)等手段，具有操作方便、舒適度高及美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于無(wú)托槽隱形矯治器可摘戴，因此相比于傳統(tǒng)固定矯治器更有助于牙周健康的維持[2]。既往研究指出，無(wú)托槽隱形矯治器亦可改善患者口腔健康，提升口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治技術(shù)的療效及對(duì)牙周健康、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較分析，旨在為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2016年12月我院收治的80例需行牙齒正畸治療的患者作為研究對(duì)象，均符合《牙周病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列完整，下切牙區(qū)無(wú)明顯擁擠；正畸治療前3個(gè)月無(wú)牙齦出血、牙痛等牙周疾病，且無(wú)抗生素治療史；治療依從性好，且無(wú)全身性系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙及精神疾病者；合并根尖牙周、牙髓、牙體病變及牙周炎癥者；哺乳及妊娠期婦女。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，其中觀(guān)察組男22例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡(37.6±12.6)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡20～63歲，平均年齡(37.0±13.0)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬對(duì)試驗(yàn)方案了解。

2 治療方法 觀(guān)察組采用無(wú)托槽隱形矯治術(shù)進(jìn)行治療，由隱形矯治器制作人員參照患者病歷、石膏模型、硅橡膠印模、3張面像、5張口內(nèi)像、全頜面曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片設(shè)計(jì)和制造隱形矯治器，協(xié)助患者按順序配戴，同時(shí)定期復(fù)診以對(duì)牙齒移動(dòng)情況進(jìn)行觀(guān)察，必要時(shí)鄰面去釉或粘結(jié)附件，每2周更換1次矯治器。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定矯治術(shù)治療，采用3M直絲弓托槽，黏住托槽后定期復(fù)診，周期為每月1次，治療結(jié)束后配戴保持器。

3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：記錄兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間及治療時(shí)間。②牙周健康指標(biāo)：由同一牙周專(zhuān)科醫(yī)生檢測(cè)兩組患者治療前及治療后牙周指數(shù)，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3次，以位點(diǎn)3次測(cè)量的平均值作為檢測(cè)結(jié)果。牙周健康指標(biāo)包括牙齦指數(shù)(GI)、齦溝探診深度(SPD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)。其中GI的測(cè)定以下頜4顆切牙為指數(shù)牙，參照探查及視診結(jié)果觀(guān)察每顆指數(shù)牙遠(yuǎn)近中唇乳頭、舌側(cè)齦緣及正中唇緣牙齦狀況；SPD和SBI測(cè)定的指數(shù)牙同上，以牙周探針檢測(cè)指數(shù)牙唇側(cè)及舌側(cè)遠(yuǎn)中、近中及中央處齦溝深度，以牙周探針探查齦溝出血情況；PLI測(cè)定指數(shù)牙為16、21、24、36、41、44，采用菌斑染色劑染色菌斑后記錄菌斑面積。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用口腔健康影響程度量表(OHIP)進(jìn)行，該量表共包括功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通7個(gè)部分，共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，總分56分，分值越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高[5-6]。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間及治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(周)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后牙周指數(shù)比較 見(jiàn)表2。兩組治療前GI、SPD、SBI、PLI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組除SPD外，其它指標(biāo)均顯著增加(P<0.05)；觀(guān)察組治療后PLI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療前OHIP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通評(píng)分顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后牙周指數(shù)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)屬于一種系統(tǒng)化正畸治療法，其在計(jì)算機(jī)技術(shù)的推動(dòng)下被廣泛用于臨床。由于其未使用弓絲和托槽，因此又被稱(chēng)為“無(wú)弓絲矯治器”，且治療效果在國(guó)際上得到普遍認(rèn)可。其矯治力主要為熱壓膜材料變形后產(chǎn)生的回彈力。相比于傳統(tǒng)固定矯治術(shù)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)具有舒適、便捷及美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，但其適應(yīng)證相對(duì)較窄，目前在臨床上使用較前日趨

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

廣泛[7]。本結(jié)果得到觀(guān)察組轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間及治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，表明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)用于牙齒正畸治療臨床療效好于固定矯治術(shù)，其原因?yàn)楸狙芯吭谶x取病例過(guò)程中以固定矯治術(shù)后復(fù)發(fā)、因固定矯治器美觀(guān)性差、不隱蔽而難以接受的患者為主。

牙齦炎癥的發(fā)生主要由牙菌斑所致，目前正畸治療均需在牙齒上佩戴各種矯治部件，上述部件均會(huì)在一定程度上造成口腔環(huán)境的改變，菌斑聚集而導(dǎo)致口腔內(nèi)菌屬比例失調(diào)，進(jìn)而使得出現(xiàn)牙周炎的可能性增加[8]。有研究[9-10]指出，固定矯治術(shù)由于需粘連矯治器，阻礙了及時(shí)清潔牙面，可能導(dǎo)致牙菌斑聚集，牙齦萎縮、齲齒及釉質(zhì)脫礦等牙齒病變，牙周健康隨之降低。然而，隱形矯治器佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，該過(guò)程將牙齒全部包裹，對(duì)口腔的自潔可能造成不利影響[11]。本研究得到觀(guān)察組治療后PLI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其它指標(biāo)差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可在一定程度上減少牙菌斑，且不影響牙周健康，原因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治器雖需佩戴較長(zhǎng)時(shí)間，但在刷牙過(guò)程中可取出矯治器，有助于及時(shí)清除牙菌斑；另外，借助于無(wú)托槽隱形矯治器可對(duì)矯治力的施加部位進(jìn)行合理調(diào)整，防止牙菌斑的播散而對(duì)牙周造成破壞[12-13]。傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)研究往往重視患者的臨床癥狀改善情況、臨床療效及預(yù)后，而對(duì)患者的主觀(guān)感受及心理活動(dòng)較少關(guān)注[14-15]。近年來(lái)，生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話(huà)題，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本結(jié)果顯示觀(guān)察組治療后功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療可顯著改善患者OHIP評(píng)分，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，相比于固定矯治術(shù)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可在促進(jìn)牙周健康的同時(shí)提升口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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