王運玉

鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012

濕疹是嬰幼兒時期常見的一種過敏性疾病，病情容易反復(fù)，給患兒造成較大痛苦，如不及時進行有效治療，可能會對嬰幼兒的身體健康造成一定影響，并有可能導(dǎo)致其他過敏性疾病的發(fā)生[1]。近年來隨著微生態(tài)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腸道菌群紊亂可通過刺激腸道相關(guān)淋巴組織的發(fā)育，破壞嬰幼兒正常的腸道保護性黏膜屏障，增加其通透性，導(dǎo)致免疫反應(yīng)異常，與嬰幼兒過敏性疾病尤其是濕疹的發(fā)生存在一定關(guān)系[2]。益生菌可調(diào)節(jié)嬰幼兒腸道菌群，提高機體免疫力，對于防治嬰幼兒過敏性疾病具有一定作用[3]。本研究通過觀察益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的效果，為患兒臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年3月至2017年2月鄭州市婦幼保健院治療的106例濕疹患兒作為研究對象，將所有患兒按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組患兒64例，其中男性39例，女性25例，年齡1 ～26個月，平均年齡(10.68±2.92)個月，病程1～8周，平均病程(4.27±0.92)周。對照組患兒62例，其中男性38例，女性24例，年齡1～24個月，平均年齡(10.27±2.86)個月，病程1～8周，平均病程(4.24±0.90)周。兩組研究對象一般資料(性別、年齡和病程)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒如明確過敏原，應(yīng)立即終止接觸，給予患處丁酸氫化可的松乳膏(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058397)涂抹治療，如患兒皮疹部位有滲出，給予患處0.1%鹽酸小柴胡堿濕敷治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105，1.0 g/包，活菌數(shù)不低于1.0×107CFU/g)治療，0.5 g/次，2 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 痊愈：治療后患兒皮膚紅腫、滲出、糜爛以及瘙癢感等臨床表現(xiàn)消失，皮膚損害消退，患兒睡眠、飲食等日常生活不受影響。顯效：治療后患兒皮膚紅腫、滲出、糜爛以及瘙癢感等臨床表現(xiàn)明顯改善，皮膚損害消退在70%以上，患兒睡眠、飲食等日常生活不受影響。有效：治療后患兒皮膚紅腫、滲出、糜爛以及瘙癢感等臨床表現(xiàn)有所改善，皮膚損害消退30%～70%，輕微影響患兒睡眠、飲食等日常生活。無效：治療后患兒皮膚紅腫、滲出、糜爛以及瘙癢感等臨床表現(xiàn)無改善，皮膚損害消退在30%以下，影響患兒睡眠、飲食等日常生活。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

1.3.2免疫學(xué)指標(biāo)測定 治療前后分別抽取兩組患兒外周靜脈血，離心取血清，ELISA法檢測血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)以及IgE水平，并計算IFN-γ/ IL-4。同時記錄兩組患兒治療期間嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率(87.50%)高于對照組(72.58%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.407，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效比較 [n(%)]

2.2兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4和IgE水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒血清IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4值明顯升高，IL-4和IgE水平明顯降低，且觀察組患兒上述指標(biāo)變化均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐3例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。對照組患兒治療期間出現(xiàn)嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。癥狀均比較輕微，未經(jīng)特殊治療。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.002，P>0.05)。

表2 兩組患兒治療前后血清炎性細胞因子水平比較

注：a：與治療前相比，t=5.405、12.324、13.011、19.155、2.719、6.203、6.111、12.251，P<0.05。

3 討 論

3.1嬰幼兒濕疹的免疫學(xué)研究 濕疹的發(fā)生機制目前尚不完全清楚，有研究認為Th1和Th2細胞介導(dǎo)的機體免疫應(yīng)答發(fā)生紊亂與嬰幼兒濕疹的發(fā)生存在一定關(guān)系[4]，其中Th1細胞主要分泌IFN-γ等細胞因子，可誘導(dǎo)B細胞分化成IgA 型漿細胞，促進抗原結(jié)合后排出體外，減輕炎癥發(fā)生，進而有效調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)，同時還可以抑制Th2細胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)[5]。Th2細胞主要分泌IL-4等細胞因子，可誘導(dǎo)B細胞大量分泌合成致敏因子IgE[6]，進而與機體肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合，參與抗體形成及過敏反應(yīng)過程[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后血清IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4值明顯升高，IL-4和IgE水平明顯降低，且觀察組患兒上述指標(biāo)變化均高于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[8-9]，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可通過調(diào)節(jié)機體腸道菌群結(jié)構(gòu)，激活腸道細胞產(chǎn)生免疫T細胞，上調(diào)血清IFN-γ細胞因子水平，降低致敏因子IgE水平，并抑制IgE抗體與過敏原相結(jié)合，從根源上阻斷了過敏生物鏈，促進Th1和Th2細胞亞群恢復(fù)平衡狀態(tài)；同時益生菌治療還可有效促進IFN-γ等Th1細胞因子的生成，并下調(diào)Th2細胞為主的免疫應(yīng)答，有效加強免疫T細胞的調(diào)控能力，提高機體的免疫識別功能，共同達到減少機體抗體形成、減輕過敏反應(yīng)以及改善患兒免疫功能的作用[10-11]。

3.2研究意義及不足 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療總有效率(87.50%)明顯高于對照組(72.58%)，說明患兒口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散后能夠明顯改善機體免疫狀態(tài)，減輕過敏反應(yīng)，進而緩解皮膚紅腫、滲出、糜爛、瘙癢感以及皮膚損害等濕疹的臨床癥狀，對于防治嬰幼兒過敏性疾病具有一定作用。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異，說明益生菌治療的安全性較高。但本研究選取的樣本量較少，對益生菌治療嬰幼兒濕疹的療程、不良作用及復(fù)發(fā)情況等方面的研究仍有一定不足，有待增加臨床資料進行深入研究。

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