黎月秋，李 蓮，易華娟，謝小冰 （廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，廣東 廣州 524001）

通過將胃管經(jīng)過一側(cè)鼻腔插入到胃部，讓無法口腔進食、進水或服藥的患者提供能量和治療，這是留置胃管的作用［1］。留置胃管在危重癥患者中非常常見，但是由于各種因素影響導致患者置管困難；又或者部分患者氣管切開或氣管插管時對其套管、插管氣管內(nèi)壁的推壓、間接壓迫食管，導致胃管難以插入，上述都屬于難置性胃管。部分患者由于無法利用口腔進食，因此必須采用鼻飼管的方式。如果是難置性胃管患者，一旦胃管出現(xiàn)難以插入或誤入氣管引發(fā)不良事件，可能會給患者造成嚴重影響。介于此，本文納入76例難置性胃管患者，采取不同插胃管方式，分析其效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集分析2014年1月～2016年12月我院的難置性胃管患者76例作為研究對象，其中意識障礙16例，氣管插管40例，口腔疾病2例，氣管切開18例。76例分為兩組：研究組38例，男20例，女18例，年齡23～94歲，平均（69.19±8.54）歲；對照組38例，男19例，女19例，年齡22～92歲，平均（68.92±8.52）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：做好插管前的器材準備工作，我院纖維支氣管鏡、選擇性插管導絲、滅菌石蠟油、一次性無重頭兩端口鼻飼管［生產(chǎn)廠家：揚州宇潤科技發(fā)展有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：A型6.0 mm（18F）］、一次性滅菌注射器、2%利多卡因注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，5 ml：0.1g，國藥準字 H12021000）。同時在置管之前，向患者及家屬介紹插胃管對治療的重要性，取得患者及家屬的支持與配合。告知患者及家屬在插管的過程中可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等，不必過于緊張。

對照組采用纖維支氣管鏡明視：術(shù)者將2%利多卡因、滅菌石蠟油進行常規(guī)術(shù)前準備，然后將纖維支氣管鏡從患者的一側(cè)鼻腔進入，在看到明顯的梨狀窩之后，將胃管從患者的另一側(cè)鼻腔進入到患者的咽喉部，在纖維支氣管鏡的明視下，口述指導患者進行體位的調(diào)整或者改變胃管置入的方向，確保胃管順利插入。

研究組采用纖維支氣管鏡引導：與對照組進行一致的術(shù)前準備，用滅菌石蠟油潤滑導絲，將纖維支氣管鏡插入之后在患者梨狀窩內(nèi)側(cè)置入纖維支氣管鏡可彎曲部，進入食管上段10 cm以上，從操作孔置入導絲100 cm，退出纖維支氣管鏡留下導絲在食管內(nèi)，將導絲插入鼻飼管前端孔，沿著導絲插入鼻飼管到預設距離后拔出導絲。然后利用注射器注入空氣檢查是否有氣過水聲，確定胃管在胃內(nèi)后進行胃管的固定。

在完成胃管插管后，還需要做好相應的配合工作，使用強力膠布或扁帶對胃管進行妥善固定，每天都需要更換膠布或扁帶。在每次注食之前先回抽看是否有胃液，在對患者進行鼻飼的前后使用20 ml左右的溫開水對胃管進行沖洗，避免管道堵塞。

1.3 觀察指標：對比兩組一次成功置入率。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用 SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一次成功置入率：對照組一次成功35例（92.11%），與研究組一次成功38例（100.0%）比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.045，P＜0.05）。其中對照組失敗的3例后采用纖維支氣管鏡引導置入，均一次成功。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組并發(fā)癥發(fā)生4例（10.53%），與研究組未發(fā)生并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

臨床中針對危重癥、昏迷、氣管插管等患者，為了能夠為這類患者提供營養(yǎng)、熱量及藥物，普遍采用經(jīng)胃管鼻飼的方式［2］。這種方式比起之前醫(yī)療上上使用的胃腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)有著更加明顯的優(yōu)勢，患者的胃腸可以直接吸收營養(yǎng)物質(zhì)，更加符合生理需求，還能夠有效維持患者腸黏膜結(jié)構(gòu)。特別是針對危重癥患者，早期留置胃管可有效改善患者全身狀況，對降低患者死亡率有著積極意義［3］。

但是針對難置性胃管患者，當胃管進入到患者的咽喉部時，由于患者可能處于昏迷狀態(tài)或者吞咽障礙、氣管切開或咽喉狹窄等各種問題，導致胃管盤曲在口腔或食道，甚至誤入氣道引發(fā)患者嗆咳，導致血氧飽和度下降甚至更加嚴重的不良后果。針對難置性胃管患者，以往采用加硬法、導引法、明視法實現(xiàn)胃管置入［4］。在本次研究中，針對對照組患者采用的纖維支氣管鏡明視方式，這種方式能夠?qū)崿F(xiàn)胃管明視插入，但是也很容易影響到患者的口唇、牙齒以及咽喉部，甚至嚴重的還可能引發(fā)患者循環(huán)過度興奮繼發(fā)插管心血管反應［5］，臨床中還有患者死亡的報道。

纖維支氣管鏡借助臨床應用優(yōu)勢在臨床中的應用十分廣泛，其主要的應用方面在臨床治療方面。本文在考慮到難置性胃管患者的特殊情況下，采用纖維支氣管鏡引導插胃管的方法，在本次研究中，對照組一次成功35例（92.11%），與研究組一次成功38例（100.0%）比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對照組失敗的3例后采用纖維支氣管鏡引導置入，均一次成功。通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，利用纖維支氣管鏡引導插胃管在難置性胃管患者中有著明顯效果，利用纖維支氣管鏡的柔韌性，能夠很大程度減少對患者鼻腔、口咽部的損傷。另外，纖維支氣管鏡的亮度高，對患者內(nèi)部的觀察范圍增大，整個視野清晰，整個操作過程在直視下全程完成，直接解決了以往胃管插入的盲目性［6］，減少了反復試插的發(fā)生，對患者的創(chuàng)傷減小，特別是針對臨床中體重較重、頸部較短、頭頸部手術(shù)患者適用性十分明顯。在胃管插入的過程中，患者不需要自主調(diào)整體位，也不會影響到患者的頸椎。還可以實現(xiàn)床旁操作，不必搬動患者。加上纖維支氣管鏡的管徑比較小，能夠?qū)崿F(xiàn)鼻腔的順利插入［7］，患者的耐受性會提高，心理恐懼感也會減少。在本次研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生4例（10.53%），與研究組未發(fā)生并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，利用纖維支氣管鏡引導插胃管其操作簡單、迅速，十分安全可靠。

綜上所述，針對難置性胃管患者采用纖維支氣管鏡引導插胃管可大大提高一次置入成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應用。

［1］ 黃超艷，張錦麗.纖維支氣管鏡引導插胃管在難置性胃管患者中的應用及配合［J］.當代護士（學術(shù)版），2011，中旬刊（5）：129.

［2］ 舒 賢，徐麗梅.手指引導法在神經(jīng)內(nèi)科難置性胃管置管患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（18）：109.

［3］ 柳德靈，林慶安，賴國祥，等.纖維支氣管鏡引導在困難胃管置入術(shù)的應用52例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（10）：2440.

［4］ 傅衛(wèi)軍，王 慧，魏紅云.ICU人工氣道建立后患者難置性鼻胃管解決方案［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（18）：3098.

［5］ 劉海霞，孫德鳳，李冬穎，等.電子支氣管鏡在呼吸內(nèi)科胃管插入困難患者中的應用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（12）：2315.

［6］ 劉 健，王建元，李冬紅，等.危重患者留置胃管困難的原因分析及護理干預對策［J］.中國臨床護理，2015，7（3）：193.

［7］ 朱 波，王 利，黨 焱，等.床旁支氣管鏡直視下引導留置胃管的效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（10）：1926.