李灼非，李 貝，何立銳 （北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518000）

伴隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷上升，胃腸道疾病發(fā)病率也不斷上升，而治療方式多選擇胃腸外科手術(shù)［1］。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為治療的關(guān)鍵所在，首先，胃腸手術(shù)以恢復(fù)腸道正常功能為主要目的，其次，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以提高機(jī)體免疫能力，而任何營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收需依靠胃腸功能的正常運(yùn)行［2］。胃管減壓為胃腸手術(shù)護(hù)理中較為重要一環(huán)，但是在臨床工作中，可否留置胃管或留置后多久拔除目前臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］。本研究將在我院2015年2月～2017年12月收治198例胃腸手術(shù)患者分為不常規(guī)留置胃管，常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除，常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除四組，旨在為臨床提供更佳的胃管拔除時(shí)間的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①納入標(biāo)準(zhǔn)：我院就診；需行胃腸手術(shù)；符合手術(shù)指征；身體可耐受；對(duì)研究知情同意；臨床資料完整；可配合治療與護(hù)理；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證；手術(shù)禁忌證；不耐受麻醉及手術(shù)；合并其他重要臟器衰竭；嚴(yán)重胃腸功能紊亂；消化道系統(tǒng)疾??；凝血功能異常；傳染性疾??；精神異常者。將在我院2015年2月～2017年12月收治198例胃腸手術(shù)患者，男117例（59.09%），女81例（40.91%）；病程3～19個(gè)月，平均（7.8±1.6）個(gè)月；年齡27～74歲，平均（42.6±2.9）歲；麻醉時(shí)間1.8～4.2 h，平均（2.6±0.3）h；麻醉方式：全身麻醉66例，腰-硬聯(lián)合麻醉132例。隨機(jī)數(shù)字法分成四組，A組50例不常規(guī)留置胃管，B組50例常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除，C組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，D組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前給予預(yù)防性的抗生素、術(shù)中保溫、液體控制、早期下床、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。A組50例不常規(guī)留置胃管，B組50例常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除，C組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，D組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：①胃腸恢復(fù)：記錄四組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)（腸鳴音聽診于術(shù)后6 h開始，聽診1次／2 h，依次于腹部右上、右下、左上、左下4個(gè)區(qū)域聽診，聽診＞3 min／次，以3次／min為腸鳴音恢復(fù)）時(shí)間。②比較四組術(shù)后并發(fā)癥如咽喉不適、肺感染、腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸梗阻的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較：四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間由短至長(zhǎng)依次為A組、B組、C組、D組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：四組患者術(shù)后并發(fā)癥由少至多依次為A組、B組、C組、D組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

在臨床手術(shù)中，麻醉、鎮(zhèn)痛藥物均影響手術(shù)后身體功能恢復(fù)，尤其以胃腸功能恢復(fù)為主要影響臟器［5］。在胃腸道手術(shù)中，手術(shù)外源性刺激，極易引發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂，易引起胃腸脹氣、排便困難等。在臨床護(hù)理中，為降低患者術(shù)后發(fā)生胃脹氣的不良術(shù)后并發(fā)癥，多采用術(shù)后腸胃減壓方式護(hù)理即留置胃管，可及時(shí)吸出胃腸內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，以減輕腹脹［6］。有研究報(bào)道指出［7］，因胃腸手術(shù)造成消化道功能破壞，而發(fā)生術(shù)后胃腸道紊亂的并發(fā)癥幾率就更高。考慮在胃管留置時(shí)，有一定幾率將外源性的感染源帶入胃腸道，且胃管對(duì)胃腸器官而言，為外源性刺激性異物，對(duì)胃腸功能造成一定的刺激性。陳俊勇報(bào)道中指出［8］，快速康復(fù)理念，盡量縮短留置胃管的滯留，以便加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高術(shù)后安全性。本研究中可見，四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間由短至長(zhǎng)依次為A組、B組、C組、D組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姲殡S著留置胃管時(shí)間的延長(zhǎng)，延長(zhǎng)了腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，所導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)越來越差。降低了患者術(shù)后胃腸功能的穩(wěn)定。從A組的患者術(shù)后恢復(fù)情況中可見，在不放置胃管的情況下胃十二指腸等空臟臟器的收縮得到改善，胃排空進(jìn)程加快，縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。四組患者術(shù)后并發(fā)癥由少至多依次為A組、B組、C組、D組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從肺感染情況來看，伴隨著胃管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，肺部感染幾率也隨之上升。而縮短胃管置入時(shí)間，并未對(duì)患者腹脹、腹痛并發(fā)癥發(fā)生率造成較大的影響，可見胃管的置入對(duì)減輕胃腸手術(shù)術(shù)后患者腹脹、腹痛情況并未有明顯的益處。而術(shù)后發(fā)生腸梗阻幾率伴隨著留置胃管的延長(zhǎng)而增高，多考慮留置胃管對(duì)胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，而腸道功能發(fā)生異常后，腸道內(nèi)殘存食物無法蠕動(dòng)、消化，因此發(fā)生腸梗阻。

綜上所述，對(duì)于胃腸道手術(shù)患者而言，縮短留置胃管時(shí)間，可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想。

［1］ 肖 娟，李 敏，張 晨，等.胃腸腫瘤63例圍手術(shù)期快速外科康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：123.

［2］ 樊曉靜.胃腸手術(shù)患者胃管不同處理策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及胃腸恢復(fù)的影響［J］.實(shí)用 醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3060.

［3］ 周小力.胃腸外科的圍手術(shù)期臨床處理對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（10）：1309.

［4］ 王 偉.胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，28（22）：140.

［5］ 殷 艷.腸梗阻患者胃腸減壓不適癥狀的分析及護(hù)理［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（8）：890.

［6］ 孫海波，李 印，劉先本，等.食管癌微創(chuàng)手術(shù)后不放胃管不禁食的可行性研究［J］.中華胃腸外科雜志，2014，9：898.

［7］ 謝正勇，程黎陽(yáng)，張玉新，等.快速康復(fù)外科在急診上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：21.

［8］ 陳俊勇，程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科防治術(shù)后胰島素抵抗的作用及機(jī)制［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：12.