黃 強，邱成蓮，李海軍，徐孝明 （內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100）

隨著外科手術(shù)的日益嫻熟和放射物理技術(shù)的不斷進步，乳腺癌患者保乳術(shù)后放療與根治術(shù)后放療相比，生存率和局部控制率沒有明顯差異，且保乳術(shù)后患者可以得到較好的美容效果，選擇保乳手術(shù)后加放療的患者相應(yīng)增加。然而乳腺位置較特別，略為高出身體表面，且乳腺下部為胸壁和肺（左乳癌下部為胸壁、肺和心臟），實施放射治療期間常會對女性患者其他部位帶來不必要的傷害，所以乳腺癌患者在實施放射治療時其體位和照射視野的準確性以及重復(fù)性就顯得十分重要［1-2］。近年來，放射治療進入調(diào)強（IMRT）精確放療時代［3］，擺位的重復(fù)性和準確性對患者體位的固定技術(shù)提出了更高的要求。本研究針對本單位開展的乳腺癌保乳術(shù)后熱塑膜固定和真空袋固定兩種固定技術(shù)，比較兩種方式的擺位誤差值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2017年5月在我院接受放療的37例乳腺癌保乳術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分成熱塑膜固定組17例，真空袋固定組20例。

1.2 兩種體位固定方法

1.2.1 熱塑膜組：將頭頸肩“T”型架放置在定位床板上合適位置，患者暴露上身及臀部仰臥于“T”型架上，選擇適合患者頭頸的頭枕，調(diào)整患者位置盡量使其體中線與定位床板的頭腳方向中線重合，患側(cè)上肢外展上舉抱頭，充分暴露患側(cè)胸壁和腋窩。把熱塑體膜侵泡在68℃左右水中至透明狀取出，在毛巾上輕翻，吸去水珠，2人配合快速置于患者頸胸部上，上界包裹頸部，下界至健側(cè)乳腺下緣8 cm，固定好患側(cè)上臂，冷卻成型。

1.2.2 真空袋組：將真空袋中顆粒鋪放均勻，平置于定位床板中央，抽部分真空使其稍硬且能塑型。選取合適頭枕，患者仰臥于真空袋上合適位置，調(diào)整患者位置成一直線仰臥于真空袋正中間，雙手自然上抬抱頭，患側(cè)手臂稍微打開，頭稍偏健側(cè)。體位確定后，真空袋左右往上折，抽取真空塑型。注意真空袋頭端有一部分（2～3 cm）與頭枕重合，以便更好固定頭頸；真空袋緊貼腋窩和上臂，以便固定患側(cè)上臂的位置。

1.3 定位及擺位誤差分析：兩組患者按初始體位擺位固定后，采用同一臺螺旋CT定位掃描，圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)傳至醫(yī)生工作站，由主管醫(yī)生勾畫靶區(qū)和危及器官，經(jīng)拓能TPS進行計劃設(shè)計及優(yōu)化，確定放療的三維坐標。首先，在治療計劃系統(tǒng)中為兩組患者重建正側(cè)位數(shù)字重建圖像（DRR）并標注治療計劃等中心點，將兩組患者在核動力研究院生產(chǎn)的模擬定位機上復(fù)位并拍攝體位驗證圖像（正側(cè)位片），做治療等中心點驗證，將驗證圖像與DRR圖像進行比較，測量等中心點偏差。以后每周做一次驗證對比。其中L為床進出方向（頭腳），W為床左右方向（左右），H為床升降方向（腹背）。

1.4 統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

37例患者按計劃共進行了219次等中心點驗證，熱塑膜組101次，真空袋組118次。兩組患者的擺位誤差在頭腳（L）、左右（W）、腹背（H）方向均有差別，其中頭腳（L）、左右（W）方向差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在腹背方向差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種體位固定方式擺位誤差影響（x±s）

3 討論

放射治療已成為乳腺癌保乳術(shù)后輔助治療的重要手段，特別是調(diào)強放療（IMRT）的研究和應(yīng)用提高了乳腺癌的療效和治療率［4］。精確放療已成為現(xiàn)代放射治療的主流，保乳術(shù)后進行調(diào)強放療不僅可以優(yōu)化腺體內(nèi)劑量，而且可以保證靶區(qū)劑量的同時減少心臟及肺器官受量，降低放療副反應(yīng)發(fā)生概率。由于放射治療時間較長，治療時每次需要重復(fù)同一體位和同一中心，擺位的準確性對精確放療的治療效果起著關(guān)鍵作用［5］。因此，本研究主要比較本院開展的乳腺癌保乳術(shù)后熱塑膜固定和真空袋固定兩種不同的固定方法的擺位誤差，意在分析兩種體位固定技術(shù)在臨床擺位工作中的重復(fù)性和準確性，為臨床參考提供依據(jù)。

本研究顯示，真空袋體位固定組驗證片中心點在頭腳（L）及左右（W）偏離值顯著低于熱塑膜固定組，與祁峰及張志明的研究結(jié)果［6-7］相類似。

研究顯示，乳腺癌保乳術(shù)后患者，可以通過調(diào)強放療獲得更好的美容效果及更低的毒副反應(yīng)［8］。精確放療更需要擺位重復(fù)性和精確度才能得以實施。本研究證實，采用真空袋固定體位更能保證擺位重復(fù)性，減小誤差，提高擺位精度，具有臨床推廣價值。

［1］ 單 彬，孟祥穎，吳世凱，等.乳腺癌放療相關(guān)性乳腺血管肉瘤的早期診斷策略研究［J］.中華放射腫瘤學雜志，2014，23（6）：475.

［2］ 任重陽，廖 寧，張國淳，等.乳腺真空輔助旋切系統(tǒng)活檢后乳腺癌患者針道轉(zhuǎn)移的幾率［J］.南方醫(yī)科大學學報，2014，34（7）：1016.

［3］ 殷蔚伯，古銑之.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：100-175.

［4］ 李少林，任國勝，陳小品，等.乳腺癌基礎(chǔ)理論和臨床實踐［M］.北京：科學出版社，2008：413-422.

［5］ 賴德星，王希成，李燕紅，等.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（21）：3269.

［6］ 祁 峰.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，43（6）：123.

［7］ 張志明.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，（26）：26.

［8］ 劉鐵斌，寧智超，田平艷.腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療與三維適形放療的療效比較［J］.癌癥進展，2017，15（3）：321.