程明鋒 （豐城市婦幼保健院麻醉科，江西 豐城 331100）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù)，由于產(chǎn)婦特殊情況，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的安全性比其他手術(shù)麻醉更為重要，選擇麻醉藥物及麻醉方式的正確與否直接影響到母嬰安全［1］。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，其對神經(jīng)、心臟的不良反應(yīng)較小，是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉藥物，不過其不能有效阻止內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)中內(nèi)臟可出現(xiàn)牽拉痛情況，故而探索更安全有效的麻醉方式意義重大［2］。本研究旨在探討、分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2015年8月～2017年8月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例為研究對象，按照麻醉藥物的差異分為治療組和對照組，對照組40例產(chǎn)婦采用羅哌卡因?qū)嵤┞樽恚委熃M40例產(chǎn)婦應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉。治療組中產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（29.4±3.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周；對照組中產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（29.1±2.9）歲；孕周 38～41周，平均（39.4±1.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②自愿參與；③胎兒正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證；②妊娠高血壓；③神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④心血管疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組在年齡、孕周等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后給予2～3 ml／min的常規(guī)吸氧，同時(shí)開放靜脈通道，對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測。麻醉前兩組均給予產(chǎn)婦6%羥乙基淀粉快速靜脈滴注，以預(yù)防麻醉后低血壓的發(fā)生。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對產(chǎn)婦L3～4間隙采用腰-硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，至蛛網(wǎng)膜下腔。回抽見腦脊液后，對照組給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因（進(jìn)口藥：瑞 典 AstraZeneca AB；注 冊 證：H20100104；規(guī) 格：100 mg／支，10 ml／支）1.1 ml經(jīng) 0.9%NaCl溶液稀釋成 2.2 ml等比重溶液，在15 s內(nèi)注入，治療組則給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因1.0 ml加舒芬太尼（進(jìn)口藥：德國 EuroCept B.V；注冊證：H20100123；1 ml∶75μg）5μg經(jīng) 0.9%NaCl溶液稀釋成 2 ml等比重溶液，同樣在15 s內(nèi)注入。兩組注射完成后將腰麻針退出，經(jīng)硬外針向頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3 cm以作備用。

1.3 觀察指標(biāo)：①在麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min分別檢測兩組產(chǎn)婦血壓、心率水平，觀察其變化情況。②觀察記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及心率變化比較：麻醉前兩組收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組麻醉后15 min、30 min較麻醉前各水平無明顯變化（P＞0.05），對照組較麻醉前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉前后血壓及心率變化比較（x±s）

2.2 兩組麻醉質(zhì)量比較：兩組在麻醉質(zhì)量上比較，治療組麻醉見效時(shí)間明顯低于對照組，維持時(shí)間比對照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量對比（x±s，min）

3 討論

隨著臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷改進(jìn)，其麻醉方式也作出了相應(yīng)的改變，目前在剖宮產(chǎn)術(shù)中主要使用腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有鎮(zhèn)痛效果好、見效快、對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)麻醉后效力消退也較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。

羅哌卡因是臨床常用的一種酰胺類麻醉劑，具有局部和長效麻醉的特點(diǎn)，其對人體心臟、神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒性作用較低，且?guī)缀醪粫?huì)對胎兒及產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，同時(shí)羅哌卡因能夠使血管收縮，增加外周血管阻力，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)僅會(huì)受到輕微的阻滯，下肢可保持一定張力，利于靜脈回流，循環(huán)系統(tǒng)更為穩(wěn)定［4］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其親脂性較強(qiáng)，可輕松透過血腦屏障，與血漿蛋白快速有效地結(jié)合，且分布容積較小，在保證較好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還能夠維持較長鎮(zhèn)痛時(shí)間。由于局部麻醉藥物主要作用于神經(jīng)軸突，而舒芬太尼則作用于脊髓阿片受體，故而兩種不同作用途徑的藥物聯(lián)合使用可有效增強(qiáng)麻醉效果［5-6］。本研究中治療組麻醉對產(chǎn)婦血壓、心率的影響顯著低于對照組，麻醉起效時(shí)間低于對照組，持續(xù)時(shí)間高于對照組，充分印證了其確切效果。

綜上所述，臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，其對產(chǎn)婦無明顯影響，且麻醉效果好，能夠促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳 祥，周躍峰，姚 琴，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（12）：1578.

［2］ 王燈桂.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在剖宮術(shù)中的應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（12）：128.

［3］ 尚曉寧.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1230.

［4］ 鄭 磊，吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較［J］.安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：576.

［5］ 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93.

［6］ 涂遠(yuǎn)艷，李 璟，周玉梅，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：123.