徐 麗 （貴州省銅仁市人民醫(yī)院眼科，貴州 銅仁 554300）

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥，由于細(xì)胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增生導(dǎo)致毛細(xì)血管被破壞，血-視網(wǎng)膜屏障受到損害，增加了視網(wǎng)膜血管的通透性，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血和水腫［1］。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)為當(dāng)前治療白內(nèi)障的常見手術(shù)方法，具有切口小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后容易導(dǎo)致黃斑水腫。當(dāng)前多通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）診斷術(shù)后黃斑水腫情況，本研究納入我院收治的78例（78眼）白內(nèi)障患者，研究合并糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑厚度的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2016年5月～2017年5月收治的白內(nèi)障患者78例（78眼）作為研究對(duì)象，患者術(shù)前檢查均符合白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前視力在0.1～0.5，排除合并高血壓患者，眼部手術(shù)史患者。術(shù)前均行眼底熒光造影檢查，確診是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果的不同，將患者分為糖尿病組40例（40眼），男23例，女17例，年齡55～82歲，平均（70.32±6.33）歲；病變程度Ⅰ～Ⅲ期。非糖尿病組38例（38眼），男20例，女18例，年齡53～81歲，平均（70.52±6.61）歲；病變程度Ⅰ～Ⅲ期。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，表面麻醉后，于12點(diǎn)位行2.8 mm透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后，對(duì)乳化晶體進(jìn)行超聲乳化，將殘余皮質(zhì)吸出后，植入折疊型人工晶狀體。術(shù)后給予1周的藥物，妥布霉素地塞米松滴眼液4次／d，雙氯芬酸鈉滴眼液4次／d，局部點(diǎn)眼。兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥，未見黃斑水腫外并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用Zeiss OCT成像儀檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的黃斑區(qū)（包括中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū)）視網(wǎng)膜厚度。將掃描方式設(shè)置為Volume Scan，ART設(shè)置為16幀；掃描方式High Speed，利用OCT軟件測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測(cè)量，所有患者均行雙眼OCT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較：兩組術(shù)前、術(shù)后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），糖尿病組術(shù)后1 d和術(shù)后1周的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜病變與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較：兩組患者術(shù)前術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（x±s，μm）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（x±s，μm）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（x±s，μm）

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較：兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障為局部營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳、中毒、外傷、免疫與代謝異常等多種原因引起，在各種因素下，會(huì)導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白變性發(fā)生渾濁，臨床表現(xiàn)為視物模糊［2］。在接受手術(shù)治療的患者中，糖尿病合并白內(nèi)障患者明顯增多，且術(shù)后視力恢復(fù)效果差于非糖尿病白內(nèi)障患者，術(shù)后黃斑水腫是造成糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后視力效果差的主要原因之一［3］。白內(nèi)障術(shù)后黃斑樣水腫可以根據(jù)眼底熒光造影進(jìn)行判定，其黃斑區(qū)表現(xiàn)為花瓣樣圖案，同時(shí)還可以看到視盤有強(qiáng)熒光。

當(dāng)前對(duì)于黃斑水腫最好的診斷方法就是采用OCT進(jìn)行檢查，具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)及非接觸性的特點(diǎn)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外觀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況均可以清晰顯示，對(duì)于視網(wǎng)膜滲出、水腫以及出血情況和程度均可全面掌握［4］。此外，OCT還可以定量分析活體視網(wǎng)膜厚度的改變，反應(yīng)術(shù)后網(wǎng)膜改變的過程。黃斑是視力的敏感區(qū)，主要位于視網(wǎng)膜中央，分布著視覺和色覺視錐細(xì)胞。因此，若黃斑區(qū)發(fā)生任何病變，也會(huì)直接導(dǎo)致視物色暗、變形和視力下降等情況［5］。在本研究中，將OCT用于監(jiān)測(cè)糖尿病白內(nèi)障和非糖尿病白內(nèi)障黃斑區(qū)厚度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者術(shù)后1個(gè)月的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增加，非糖尿病組無顯著差異，兩組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著差異，這與張丁、葉劍研究結(jié)果［6］一致?？赡芘c糖尿病視網(wǎng)膜病變患者存在眼底血管功能不良有關(guān)，雖然在術(shù)后給予非甾體類抗炎藥治療，但其病變?cè)谥委熐耙呀?jīng)發(fā)生，加上手術(shù)的刺激，更容易導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)增厚情況。

國(guó)內(nèi)研究顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有明顯增厚趨勢(shì)，但相關(guān)發(fā)病機(jī)制還尚未明確［7］，考慮可能與炎癥、機(jī)械性損傷以及光損傷等有關(guān)，本研究中非糖尿病組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度改變無顯著差異，與國(guó)內(nèi)研究［8］存在差異，可能是本研究術(shù)后給予非甾體類抗炎藥治療有關(guān)。

綜上所述，非糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑區(qū)厚度與術(shù)前比較無顯著變化，但合并糖尿病的白內(nèi)障患者，在術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度會(huì)顯著增加，因此，在術(shù)前給予合并糖尿病的白內(nèi)障患者OCT檢查，可指導(dǎo)術(shù)后治療。

［1］ 劉奎香，李宇航，張國(guó)文，等.不同時(shí)期糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后黃斑厚度比較［J］.臨床眼科雜志，2015，21（4）：337.

［2］ 祁勇軍，楊 旸，梁鳳鳴，等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障患者術(shù)前檢查中的應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，32（4）：521.

［3］ 黃曉燕，葉親穎，鄧小寧，等.糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期血糖與療效的關(guān)系研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：870.

［4］ 崔仁哲，金 花，崔 剛，等.頻域OCT對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后黃斑變化對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（6）：607.

［5］ 趙 玲，靳揚(yáng)揚(yáng)，李 冬，等.OCT對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因的分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（5）：970.

［6］ 張 丁，葉 劍.合并糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑厚度變化的臨床研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（12）：1301.［7］ 方廷兵，嚴(yán) 浩，李惠英，等.OCT定量檢測(cè)對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度的價(jià)值［J］.國(guó)際眼科雜志，2016，16（4）：709.

［8］ 王雪菁，翟 楠，陳一兵，等.糖尿病患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描改變［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3442.